第6节 治疗

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第6节

治疗

因Perthes病的轻重程度差别很大，故在决定治疗方案时一直存在困难。

各医院之间治疗方法也不尽相同。

有的单位只是注意恢复关节活动；另一些单位采用保守或手术疗法改善包容，相信股骨头变形会发生危险因素；还有的单位对6岁以上的患儿手术治疗，相信包容手术等积极治疗可为扭转预后提供良好机遇。

目前获得大多数医生支持的治疗思路是根据外侧柱的分类法结合患儿发病的年龄判断预后。

治疗的理念如下：

有症状的A组和B组，发病时骨龄在6岁以内的，A组患儿因关节活动障碍和症状均不明显可给予观察而省略特殊治疗。

最初的治疗为减少活动量，用些抗炎药物和短时间的卧床休息。

休息是为了缓解疼痛发作和关节活动障碍。

骨龄6岁以后起病的B组患儿和C组患儿，一旦关节因症状而有活动范围受限的，均采用手术包容方法治疗。

在包容手术中推荐Salter骨盆截骨术及骨盆三联截骨术。

虽然股骨截骨也能对股骨头的包容产生相似功效，但术后大粗隆位置上升，日后外展肌功能会受影响。

此外，需再次取出内固定物，对患儿也是个负担。

但是对病情较重的患儿，Salter截骨术后较股骨截骨术容易发生关节僵硬。

超过9岁以上的患儿联合行Salter骨盆截骨和股骨截骨可能效果更好些，有时对年龄偏大的患儿手术成功率较难预测。

（一）对症治疗

缓解症状的主要疗法为卧床休息和牵引。

非甾体抗炎药（NSAIDS）能减轻疼痛和不适。

用拐杖减少负重。

患儿卧床1～2日对缓解疼痛和恢复关节活动有益，估计是靠减轻滑膜炎。

围绕软骨下骨折期卧床休息最有好处。

病情进入碎裂期和再骨化期，股骨头变形致关节活动障碍以后，卧床休息无用。

患肢牵引方法不一。

可在患儿家中牵引，一般用4kg重量用滑车与床连接。

对需要牵引的患儿也可在夜晚入睡后进行。

每晚牵引或只在有疼痛和肌肉痉挛时使用。

还可全天牵引几周时间直到关节恢复正常活动为止。

牵引方式可用卧床简单纵向牵引，也可用悬垂平衡牵引，还可用弹簧吊带牵引。

部分负重或免负重对缓解疼痛和增加关节活动范围有帮助。

用双拐可实现此目的。

但对此缺乏有针对性的研究。

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