第3节 成骨不全

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第3节

成骨不全

成骨不全（osteogenesisimperfecta，OI）又称脆骨病，是一类遗传性结缔组织疾病，临床上常以骨质疏松和骨的脆性增加，易于骨折作为诊断依据之一。

其临床表现严重程度不等，可以从轻微、无症状难以被临床发现到严重骨骼畸形甚至围生期死亡。

部分成骨不全患者还会有身材矮小、蓝巩膜、鸡胸、牙本质发育不全、早熟性耳硬化、脊柱后凸或侧弯、关节及韧带松弛以及肌肉薄弱等症状。

经典的成骨不全主要以常染色体显性遗传方式为主，85%～90%为Ⅰ型胶原蛋白结构基因

COL1A1

或

COL1A2

突变所致。

非经典的常染色体隐性遗传其致病基因种类多，但患者数量较少。

（一）分型与临床表现

1979年，Sillence根据患者临床体征和影像学等特性将成骨不全分为Ⅰ～Ⅳ型：

Ⅰ型

最为轻微，无肢体变形；

Ⅱ型

为围生期致死型；

Ⅲ型

存在严重长骨畸形；

Ⅳ型

介于Ⅰ与Ⅲ型之间，中等严重程度。

Ⅰ至Ⅳ型均是由于Ⅰ型胶原蛋白结构基因

COL1A1

或

COL1A2

发生突变所致。

Ⅳ型成骨不全患者临床表型差异很大，2000—2002年，加拿大Glorieux医生将Ⅴ～Ⅶ先后从Ⅳ型中分离出来。

其后，随着新致病基因先后被发现，成骨不全分型又新增Ⅷ～ⅩⅤ亚型，2013年新发现的致病基因

CREB3L1

尚未被收录到成骨不全亚型中。

成骨不全各基因型以及其临床表现等特征见表10-1。

从表中可以看出，常染色体隐性遗传的非经典成骨不全患者一般相对比较严重，仅从临床严重程度上很难与经典的成骨不全患者相区分。

表10-1成骨不全遗传及表型异质性

续表

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