第5节 治疗

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第5节

治疗

下肢不等长可选用下列任何一种方法矫正：①阻止长侧肢体生长，即骺固定术；②减慢长侧肢体的生长即暂时骺阻滞术；③长侧肢体短缩术；④短侧肢体用各种外固定器或用刺激骺生长的延长术。

轻微不等长可用垫高鞋跟法，特别严重的下肢不等长并伴严重畸形者，可行截肢并装配假肢。

一、骺固定术

提早融合长侧肢体的一个或几个骨骺，待较短侧下肢继续生长以减少二者的差距。

对生长的小儿来说，骺固定术简单易行且安全。

但应仔细选定手术时间和预测正常一侧的生长。

骺固定术后约有5%～10%的病例有估算错误及术后感染等并发症发生。

二、骺阻滞术

骺部加钉锯的暂时性骺阻滞术指骺板两侧嵌入金属U形锯抑制骨的生长。

临时阻滞骨生长是可以控制的。

一旦下肢不等长得到矫正，即可取出钉锯使恢复生长能力。

在X线控制下行钉锯手术，定位更为准确。

术中不损伤骨膜和骺血管，则不会发生永久性骨阻滞。

钉锯的拐角部嵌入骨内太多，会造成取锯困难。

取出钉锯时不要切开骨膜，也不要干扰骺板。

三、长侧肢体的短缩手术

骨骺成熟后可用切除一段股骨或胫骨的方法使双下肢等长。

但这种方法不宜用于生长期间的小儿。

保持膝关节同一水平，对外观来说是很重要的。

胫骨短造成的下肢不等长，缩短对侧胫骨是合乎逻辑的。

但切除胫骨3cm以上，控制足踝的小腿肌群将长期松弛无力。

而切除股骨5～7cm，大腿肌肉并不变弱。

因小腿肌力明显减弱以及胫骨的血管解剖特点，胫骨短缩后常有延迟愈合和不连接。

股骨短缩术只切除一段股骨，而短缩小腿要切断胫骨和腓骨。

另外，切除一段胫骨会发生小腿前区肌肉缺血性坏死。

因此行胫骨短缩术要特别慎重。

缩短股骨的主要方法有：

1.斜行截骨，利用下段的外侧骨皮质嵌插在上段髓腔内。

2.截骨后断端重叠并以3～4枚螺丝钉固定。

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