第3节 神经系统检查

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第3节

神经系统检查

在诊断肌肉、骨骼系统疾病时，全面系统地检查神经系统是十分重要的。

出现肌张力低下、运动共济失调和其他神经肌肉功能紊乱等情况下，神经系统检查尤为必要。

对深、浅反射，感觉功能，脑神经，智力和情绪状态均应逐一了解。

新生儿和婴儿阶段有一些原始性反射，应常规进行检查。

中枢神经系统控制神经肌肉功能的有两个部分，即大脑皮质和皮质下神经核。

皮质下神经核较之皮质更为原始。

皮质下神经核的成熟和对肌肉功能的控制均较大脑皮质为早。

新生儿娩出后，大脑皮质尚不起作用。

因此新生儿的动作主要为皮质下神经核所支配。

有些功能终身以皮质下支配为主。

大脑皮质发育以后，可控制神经肌肉功能。

同时对皮质下神经核起抑制作用。

新生儿的几种主要反射和反应：

1.握持反射或称抓握反射

检查者将手指或铅笔、木棍、体温计筒从小儿手掌的尺侧送入，小儿屈指肌群的张力随之增加，当即屈指握拳，但拇指不对掌。

如试验前拇指伸直，试验时也屈曲。

若将小儿握住的物品试行拉出时，上肢屈肌张力增加，甚至可借此拉起小儿的躯干。

做此检查时，小儿应平卧，将头放正。

否则靠近枕侧的手握持反射加强。

此外，触动小儿手背，手指随之张开，乃相反的一种反射。

新生儿时期已出现手握持反射，生后2～4个月时消失。

检查此反射时应注意其强度；两侧是否对称和到时是否消失。

较大儿童其手握持反射被锥体束和皮质运动区的功能控制；只有在发生大脑皮质功能障碍从而有“释放现象”

时才出现。

生后4个月的婴儿仍保留此反射则可能为痉挛性脑性瘫痪。

痉挛性偏瘫可出现不对称的手握持反射。

如生后手握持反射很强，以后一侧消失表明有弛缓性麻痹，如产伤性臂丛麻痹。

2.屈趾反射

足部也有类似握持反射的屈趾反射。

刺激跖底，特别是在足趾基底处加压，可出现足趾内收和屈曲。

新生儿时出现，1岁时消失。

但在产伤和脑发育不全时可持续存在。

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