围术期液体管理核心问题解析参考文献
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十七、前列腺电切手术液体管理注意事项？
（林云）
60岁以上的老年患者往往因良性前列腺增生症（beginprostatichyperplasia，BPH）导致膀胱流出道梗阻，部分患者需手术治疗。
经尿道前列腺电切除术（transurethralresectionoftheprostate，TURP）是临床中最常见的手术方式之一，其通过膀胱镜直视，在冲洗液持续灌注下，使用环形电极切除增生前列腺组织。
由于前列腺的特点和使用大量冲洗液，冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及循环容量过多为主要特征的临床综合征称为TURP综合征，是泌尿外科TURP手术特有的并发症，死亡率约0.6%～1.6%。
术中液体管理尤为重要。
【情景】
患者，男性，70岁，体重65kg，因前列腺增生拟行经尿道前列腺电切术。
既往有高血压病史，血压最高可达180mmHg，无糖尿病，无手术史。
ECG示窦性心律，T波改变。
超声心动图显示为左心肥厚，二尖瓣轻度关闭不全，左室射血分数65%。
胸部X片示：双肺纹理增粗，慢性支气管炎。
肝肾功能电解质无明显异常，出凝血时间正常范围。
患者入手术室后常规心电监护，心率66次分，血压15090mmHg，S
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96%。
由于无椎管内麻醉禁忌证，行L3-4硬膜外阻滞。
15分钟后运动和阻滞平面达到T10水平，外科医生开始手术。
手术进行约100分钟时，患者自述胸闷、头痛、寒冷，心率逐渐下降至53次分，血压升高至179102mmHg，随后出现进行性烦躁并呼吸困难，S
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下降，心率下降至45次分，血压下降至9045mmHg。
立即给予阿托品0.5mg静脉推注，100%纯氧面罩通气，咪达唑仑2mg静脉推注，患者心率50次分左右，血压无明显变化。
急查动脉血气：血钠119mmolL，氧分压82mmHg。
迅速静脉推注20mg呋塞米和7.5mg地塞米松，并告知外科医生，立即止血，尽快结束手术。
12分钟后手术结束，患者送入术后恢复室进一步监护治疗。
【提问】
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