1 心脏手术患者的液体管理（第3页）

诊断为二尖瓣脱垂，拟择期行二尖瓣成形术。

术前Hb142gL，HCT0.42。

患者术前一天晚7点钟后再未进食，晚11点钟后再未饮水。

术前未给予静脉补液。

手术当天早8点接入手术室，建立外周静脉通路后，给予500ml乳酸林格液静脉滴注。

连接心电监护，局麻下行左侧桡动脉穿刺，建立有创动脉血压监测。

初始心率75次分，血压12070mmHg。

麻醉诱导给予长托宁0.8mg，咪达唑仑5mg，丙泊酚80mg，芬太尼0.5mg，罗库溴铵50mg，经口插入ID7.5mm单腔气管导管。

麻醉后心率60次分，血压10060mmHg。

行右侧颈内静脉穿刺置管，测得CVP为6mmHg。

给予500ml万衡经中心静脉滴注。

麻醉维持间断吸入1%～1.5%七氟醚，静脉持续泵注丙泊酚2mgkgh，顺式阿曲库铵3ugkgmin，瑞芬太尼0.3ugkgmin。

采用无血CPB预充技术，预充乳酸林格液1500ml，体外循环开始20分钟后测HCT0.32，体外循环期间额外补充1000ml乳酸林格液。

主动脉阻断时间77分钟，CPB时间111分钟。

体外循环中尿量600ml，超滤量2100ml。

手术顺利，麻醉平稳，顺利撤离体外循环。

术中出血量约200ml，术中总的尿量700ml。

【提问】

1.根据患者术前禁食禁饮时间计算患者液体缺失量是多少？应选择什么类型液体补充？

2.麻醉诱导后血压下降考虑是什么原因？应当如何处理？

3.该患者是否可采用无血CPB预充技术？预充1500ml晶体液后，转流时患者HCT估计值是多少？

【情景解析】

1.该患者体重82kg，术前禁饮时间为9小时，根据人体每日生理需要量（表2）算得该患者因禁食禁饮缺失的液体量=［10×4+10×2+（82-20）×1］mlh×9h=1098ml。

理论上该液量应在麻醉开始后2h内输完，实际工作中根据患者心率、血压、中心静脉压、心功能等行相应调整。

此部分液体缺失量应以晶体液补充。

表2人体每日生理需要量

2.麻醉诱导后血压下降与麻醉药物的扩血管作用相关。

血压下降未超过基础血压的20%时，可通过调整补液速度待其改善；血压下降超过基础血压的20%时，除了调整补液速度外，还可使用小剂量α受体激动剂收缩血管，增加外周血管阻力，提高血压。

3.患者为中年男性，一般情况良好，除手术疾病外无其他并发症，术前Hb和HCT正常，可采用无血CPB预充技术。

转流时HCT=（82×7.5%×1000×0.42）（82×7.5%×1000+1500+1000）=0.30

【思考题】

1.心脏手术患者术中血压低，中心静脉压不高，5-10分钟内经静脉给予晶体液250ml，血压升高，中心静脉压不变，提示什么（）

A.心功能不全

B.血容量过多

C.血容量不足

D.外周血管张力降低

2.术中血气显示患者Hb69gL，Hct0.20，该患者体重约为50kg，现要将患者Hb提升至80gL，应至少输入（）单位红细胞悬液？

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