9 目标导向液体治疗GDFT在胸科手术中的应用（第2页）

由心源性肺水肿以外的病因导致的肺水肿都归类于非心源性肺水肿。

按发生机制可分为7类：

（1）肺毛细血管静水压增高。

如输液量过大，过快；肺静脉狭窄或闭锁。

（2）肺毛细血管通透性增高。

如感染、吸入有害气体、血液循环毒素和血管活性物质、弥散性毛细血管渗漏综合症、弥漫性血管内凝血、烧伤、免疫反应、急性呼吸窘迫综合症、尿毒症、误吸、放射性肺炎、氧中毒等。

（3）血浆胶体渗透压降低。

如严重肝肾疾病，蛋白丢失性肠病，营养不良性低蛋白血症。

（4）淋巴循环障碍。

（5）组织间隙负压增高。

如上呼吸道梗阻后肺水肿和复张后肺水肿。

（6）其他原因肺水肿。

如神经源性肺水肿、高原肺水肿、药物性肺水肿及肺移植和肺叶切除后。

（7）麻醉期间肺水肿。

如心功能不全的患者在麻醉诱导期可能发生肺水肿。

3胸科手术后发生肺水肿的危险因素

（1）术中高气道压。

如大潮气量机械通气。

（2）大量输液。

术中输液＞2L，或者24小时内输液＞4L。

（3）肺大部分切除或全肺切除。

残余肺容积低于55%，或单侧全肺切除术患者术后肺水肿几率显著升高。

（4）输血。

（5）术前放疗史。

（6）年龄＞60岁。

（7）酗酒史。

每日饮酒超过60g，持续数月乃至数年。

（8）合并COPD。

（9）合并心脏病。

（10）ASA分级＞2级。

4胸科手术患者容易发生肺水肿的原因

4.1单肺通气

单肺通气本身容易导致肺部气压伤、肺容量伤、肺萎缩伤等机械通气相关损伤；肺萎陷导致缺氧性肺血管收缩，血流灌注下降，通气血流比值下降，加重肺泡损伤。

4.2肺切除

在全肺切除时，相当于瞬间缺失了一个低阻高容的容量器官，余肺要承担全身循环血量，故输液量及速度应加以控制，以满足机体最低有效灌注的容量为目标实施体液平衡管理。

4.3患者本身肺部疾患

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