3 胸科手术后发生肺水肿的危险因素（第7页）

【情景解析】

1.通常情况下，单肺通气患者复张性肺水肿的发生率并不高，仅约0.15%。

同时，复张性肺水肿的患者一般在术前即合并有肺部的损伤。

该病人术前肺功能检查虽然没有提示明显异常，但本患者为肺部转移瘤，且术前经过5个疗程的奥沙利铂和卡培他滨化疗。

而奥沙利铂具有肺毒性作用，可导致弥漫性肺泡损伤、间质性肺炎、肺炎等不良后果。

同时，多个肺叶切除、单肺通气、肺萎陷时间长、过快的复张也是促进肺水肿发生的重要因素。

本例患者先行左侧肺萎陷，复张后又行左侧单肺通气，无疑对左肺形成打击，加上术前本身化疗带来的肺泡损伤，可能是导致肺水肿的主要原因。

另外一方面，本例患者输液管理也存在不足之处，对于肺手术患者，不宜输入过多液体。

2.本例患者本身存在术前化疗、多肺叶受累，拟多肺叶切除，并存在肺萎陷、复张后单肺通气的处理，属于高危患者。

术中应适当控制输液量及输液速度，避免加重患者液体负荷、促进肺水肿的发生。

对于输液量的控制，原则上应以满足机体最低有效灌注的容量为目标实施体液平衡管理，避免肺水过多。

术中可监测血气、ScvO

2

及乳酸水平，在满足有效氧供前提下，减少液体的输注。

若有SV、CI、EVLW、SVV、PPV等监测，则可为输液管理提供重要价值的参考。

此外，注意行肺保护性通气措施，复张时应注意复张速度和压力的控制，避免肺水肿的诱发因素。

【思考题】

1.影响液体滤过肺毛细血管的主要因素包括哪些？

A.肺毛细血管静水压

B.组织液胶体渗透压

C.过滤系数

D.动脉二氧化碳分压

2.下面哪些指标可比较准确的预测患者的容量反应性？

A.CVP

B.PAWP

C.SVV

D.PPV

【思考题答案及解析】

1.ABC根据Starling公式：Qf=Kf［（Pmv-Ppmv）-σf（πmv-pmv）］，影响液体滤过肺毛细血管的主要因素包括毛细血管静水压、肺组织间隙的静水压、血浆蛋白胶体渗透压、组织液的胶体渗透压、液体过滤系数和反射系数。

2.CDCVP和PAWP，本身是反映容量的间接指标，受到心室顺应性、血管张力、机械通气等因素的影响。

而SVV和PPV属于心肺交互作用相关的动态指标，正确使用条件下，对预测容量反应性具有较好的敏感度和特异度。

参考文献

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