1 小儿体液平衡的特点（第3页）

和成人不同，婴儿脱水时血压降低一般不会有心率加快。

术前禁食丢失量按小时补充，通常在第一小时给半量，第二小时和第三小时各给25%。

如上述例子中，第一小时共需补液60ml，第二小时和第三小时各需要补液40ml。

3.3术中丢失量

术中丢失量包括失血量和第三间隙丢失量。

①失血量：早产儿血容量为100mlkg、足月新生儿血容量为85～90mlkg、婴儿血容量为80mlkg，比成年人血容量高（65～75mlkg）。

健康足月新生儿最初红细胞比容是55%，3个月时降为30%，但在6个月时又升高为35%。

在早产儿和患病的新生儿，可耐受的红细胞比容高达40%～50%，而健康年长儿的红细胞比容通常为20%～26%。

新生儿和婴儿血管内容积小，快速输液时，易造成电解质紊乱（如高糖血症、高钾血症和低钙血症）。

当失血量超过1～2倍总血容量时，除红细胞外还应当补充10～15mlkg的血小板和新鲜冰冻血浆。

小儿冷沉淀的输入剂量为1U10kg。

②第三间隙丢失量很难精确测量，必须根据手术程度估算。

常用的估算方法是，相对无创的手术第三间隙丢失量为0～2mlkg（如斜视纠正术），创伤性手术可高达6～10mlkg。

4液体的选择

4.1避免高低血糖的原则

众所周知，特别是在新生儿，低血糖可引起脑损伤。

为避免小儿在围术期出现低血糖，过去提倡在术中常规使用激素，但是当时的人们却低估了高血糖的风险。

大量研究已证实，尽管术前禁食，由于对麻醉和手术的应激反应使血糖增加，多数患儿的血糖水平仍属正常。

因此大多数患儿没必要在围术期使用含糖液。

在临床上广泛关注的问题是围术期高血糖。

高血糖可引起渗透性利尿、继发性脱水和电解质紊乱。

例如，对脱水的患儿输入葡萄糖液，必然会引起中至重度的高血糖，后者引起的渗透性利尿又进一步减少血容量。

此外，动物研究显示，高血糖可增加缺血缺氧性脑病或脊髓损伤的风险。

因此，应该避免术中发生高血糖。

新生儿和早产儿对葡萄糖有特殊需要，可能是由于葡萄糖储备不足和胰岛素经胎盘从母体转移至胎儿所致。

对这些小儿至少应输入5%葡萄糖液，而母亲患糖尿病的新生儿应接受10%葡萄糖液。

对这些患儿应测定术前血糖水平，并通过经常测定血糖水平以指导葡萄糖的输入。

除糖以外，液体中还应含有足够量的电解质。

4.2液体选择的原则

4.2.1晶体液

乳酸钠林格液的离子浓度与血浆近似，并且含有乳酸根，在肝脏内能转化为碳酸氢根，可作为缓冲剂。

由于小儿的血浆容量小，电解质易被稀释，小儿更易发生低钠血症，故在常规输液治疗时，应当用乳酸钠林格液补充细胞外液的丢失。

但由于其稍低张的状态，应谨慎用于颅脑外伤的患儿。

生理盐水含154mmolL的Na

+

，其浓度与细胞外间隙近似，含154mmolL的Cl

-

，远高于生理浓度（98～107mmolL）。

应用生理盐水可能导致高氯性酸中毒。

虽不像乳酸性酸中毒那样可以致命，但高氯性酸中毒的危害也较大。

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