参考文献(第2页)
100%。
【情景二】
患者,女性,15岁,60kg。
有发作性头痛,焦虑和震颤病史;血压持续在14095mmHg水平;24h尿儿茶酚胺检查(μmolL):去甲肾上腺素14.5(正常值<1.0),肾上腺素0.78(正常值<0.2);CT检查发现右肾上腺3.5cm实质占位。
术前诊断为右肾上腺嗜铬细胞瘤,拟全麻下行腹腔镜肾上腺占位切除术。
术前服用酚妥拉明30mgbid和普萘洛尔80mgtid控制血压与心率。
患者入室后,BP12080mmHg,HR80次min,SpO
2
100%。
全麻诱导选择丙泊酚,瑞芬太尼和维库溴铵。
气管插管后麻醉维持使用七氟烷和瑞芬太尼,根据手术需要追加肌松剂。
手术开始前行中心静脉和桡动脉穿刺置管持续监测CVP和动脉血压(arterialbloodpressure,ABP)。
之后置入食管超声探头,监测CO与FTc。
手术开始后各时间段血流动力学参数见表1。
表1手术开始后各时间段血流动力学参数
【情景三】
患者,女性,43岁,67kg,入院诊断为肝脏肿瘤,拟全麻下行右半肝切除术。
入手术室后监测HR、SpO
2
、有创动脉血压ABP、中心静脉压CVP;心指数(cardiacindex,CI)、SVV由FlotracVigileo监测仪提供。
诱导使用丙泊酚、瑞芬太尼和罗库溴铵。
气管插管后潮气量按8mlkg维持机械通气,麻醉维持使用七氟烷和瑞芬太尼。
手术体位为仰卧位。
手术开始后放腹水6L,此时ABP和CI下降,CVP与SVV为正常水平。
麻醉医生建议降低腹水排出速度,未行补液处理。
肿瘤切除过程中出血约1200ml,此时CVP为8cmH
2
O,SVV为16%,麻醉医生判断病人低血容量,予以胶体1500ml输入,待血流动力学稳定后SVV为10%,认为容量已恢复正常,停止液体快速输注。
【提问】
1.上述三个情景的患者是否适用GDFT?哪些患者适用GDFT?
2.与传统补液法则相比,GDFT的优势是什么?
3.三位患者分别选择了三种不同监测设备实施GDFT,理由依据分别是什么?三种监测设备在三个情景中可否互换?
4.GDFT常用参数的低血容量诊断阈值分别是多少?
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