五如何实施目标靶向液体管理GoalDirected Fluid TherapyGDFT其临床应用优势如何（第2页）

100%。

【情景二】

患者，女性，15岁，60kg。

有发作性头痛，焦虑和震颤病史；血压持续在14095mmHg水平；24h尿儿茶酚胺检查（μmolL）：去甲肾上腺素14.5（正常值＜1.0），肾上腺素0.78（正常值＜0.2）；CT检查发现右肾上腺3.5cm实质占位。

术前诊断为右肾上腺嗜铬细胞瘤，拟全麻下行腹腔镜肾上腺占位切除术。

术前服用酚妥拉明30mgbid和普萘洛尔80mgtid控制血压与心率。

患者入室后，BP12080mmHg，HR80次min，SpO

2

100%。

全麻诱导选择丙泊酚，瑞芬太尼和维库溴铵。

气管插管后麻醉维持使用七氟烷和瑞芬太尼，根据手术需要追加肌松剂。

手术开始前行中心静脉和桡动脉穿刺置管持续监测CVP和动脉血压（arterialbloodpressure，ABP）。

之后置入食管超声探头，监测CO与FTc。

手术开始后各时间段血流动力学参数见表1。

表1手术开始后各时间段血流动力学参数

【情景三】

患者，女性，43岁，67kg，入院诊断为肝脏肿瘤，拟全麻下行右半肝切除术。

入手术室后监测HR、SpO

2

、有创动脉血压ABP、中心静脉压CVP；心指数（cardiacindex，CI）、SVV由FlotracVigileo监测仪提供。

诱导使用丙泊酚、瑞芬太尼和罗库溴铵。

气管插管后潮气量按8mlkg维持机械通气，麻醉维持使用七氟烷和瑞芬太尼。

手术体位为仰卧位。

手术开始后放腹水6L，此时ABP和CI下降，CVP与SVV为正常水平。

麻醉医生建议降低腹水排出速度，未行补液处理。

肿瘤切除过程中出血约1200ml，此时CVP为8cmH

2

O，SVV为16%，麻醉医生判断病人低血容量，予以胶体1500ml输入，待血流动力学稳定后SVV为10%，认为容量已恢复正常，停止液体快速输注。

【提问】

1.上述三个情景的患者是否适用GDFT？哪些患者适用GDFT？

2.与传统补液法则相比，GDFT的优势是什么？

3.三位患者分别选择了三种不同监测设备实施GDFT，理由依据分别是什么？三种监测设备在三个情景中可否互换？

4.GDFT常用参数的低血容量诊断阈值分别是多少？

本章未完，点击下一页继续阅读