参考文献（第2页）

【情景解析】

SVV监测要求条件较为严格，肺顺应性低、肺动脉高压、右心衰、左室高压、心肌收缩性下降、胸腔开放、腹腔内压力升高、血管收缩药物提高血管紧张度、动脉顺应性、呼吸频率过快等均可产生影响。

此病例已处于脓毒血症休克、低血容量、酸中毒状态，血管顺应性和心肺均受严重影响，特别是持续输注大剂量去甲肾上腺素更加干扰了SVV监测，使其监测结果难以用来指导容量治疗。

【思考题】

1.以下叙述正确的是（）

A.CVP是指导容量治疗的必备指标

B.SVV、PPV可用于自主呼吸病人的容量治疗监测

C.胸腔镜辅助手术中SVV、PPV可准确监测液体反应性

D.以上均不正确

2.目前，SVV、PPV尚不能得到广泛普及应用的原因包括（）

A.SVV、PPV监测需要特殊设备器材

B.在日常工作中，SVV、PPV预测液体反应性所需条件较多

C.容量治疗观点仍有较大争论

D.临床上病人病情千差万别，容量治疗不能依靠一两个指标，综合考虑、仔细鉴别诊断的临床思维仍是根本

【思考题答案及解析】

1.D目前认为不应将CVP用于监测指导容量治疗。

SVV、PPV监测需求条件是正常心脏节律、机械通气且潮气量足够大（8mlkg以上）。

胸腔镜辅助手术中胸腔开放及操作均显著影响其监测准确性。

2.ABCD动态指标SVV、PPV用于监测指导容量治疗有其理论根据，并已得到大量研究支持，但其所需条件较多，临床使用受限，且目前容量治疗领域理论和理念仍不统一，许多问题亟待解决。

另外，SVV、PPV监测设备和耗材也较为昂贵。

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