2 围术期特殊患者利尿剂的应用（第2页）

如果患者已经存在低血钾，则慎用呋塞米，以防出现严重低血钾，危及生命，如必须应用，应该在利尿过程中监测血钾，及时补充。

但应注意，在某些情况下血钾浓度并不能代表体内钾含量，如酸中毒时钾从细胞内转移至细胞外而易出现高血钾症，酸中毒纠正后血钾即可下降。

2围术期特殊患者利尿剂的应用

一些特殊患者，如老年患者、高血压患者、合并缺血性脑卒中、冠心病患者等，对于因为血容量变化引起血压的波动非常敏感，血压波动安全范围较窄，容易出现严重并发症。

这类患者使用利尿药，应从小剂量开始，根据需要逐渐调整剂量。

同时，要特别注意防止血容量不足，可以监测CVP、SVV等反映心脏前负荷的指标，避免出现血容量的不足。

3强效利尿药所引起的不良反应

剂量过大或利尿过度可引起血容量不足、低钠、低钾血症、低氯性碱中毒、低镁血症，应注意电解质监测。

另外也可能会出现高尿酸血症和氮质血症，前者主要由利尿后血容量降低、胞外液浓缩，使尿酸经近曲小管的再吸收增加所致。

另一原因是因为利尿药和尿酸经有机酸分泌途径排出时存在相互竞争，长期、大量用药时多数病人可出现高尿酸血症，须慎用于痛风病人。

肾衰患者应用大量呋塞米，可能会出现一过性或永久性耳聋。

4与其他药物相互作用

当呋塞米与其他药物合用时，也容易产生相互作用而出现不良反应，因此，在选择与呋塞米同时使用的药物时，应加以注意。

以下围术期呋塞米与一些常用药物相互作用而产生的不良反应：与氨基糖苷类、两性霉素、头孢菌素如头孢噻酚、头孢噻啶和头孢乙腈等抗生素合用，会增加对肾和耳的毒性。

与氯丙嗪、吩噻嗪类药物合用，能降低动脉对升压药物如去甲肾上腺素的反应，容易导致严重低血压和休克。

与抗组胺药物合用时，耳毒性会增加，容易出现耳鸣、头晕、眩晕。

肾上腺素、盐皮质激素、促肾上腺皮质激素及雌激素，能降低呋塞米的利尿作用，并能增加电解质紊乱，尤其是低钾血症的发生率。

非甾体类消炎镇痛药，能抑制前列腺素合成，减少肾血流量，可降低呋塞米的利尿作用，对肾脏的损害机会也会增加。

【情景】

患者，女性，22岁，41kg。

孕1产0引产1，因继发不孕1年，发现右附件包块8d入院。

既往身体健康。

查体：体温36.5℃，心率82次分，呼吸18次分，血压10982mmHg。

妇科检查：右附件区包块5.0cm×4.0cm，活动尚可，轻压痛。

盆腔超声检查示右卵巢旁4.7cm×3.0cm无回声区，内透声差，见密集弱点状回声及分隔。

诊断：继发不孕，右卵巢巧克力囊肿。

入院第3天于硬膜外麻醉下行腹腔镜右卵巢巧克力囊肿剥除、盆腔粘连松解、宫腔镜检查加双输卵管插管术，历时140min，出血80ml。

术中补充复方氯化钠液1000ml、羟乙基淀粉氯化钠1500ml、0.9%氯化钠注射液250ml、灌流液2000ml。

手术近2h时突发呼吸困难，呛咳，咳少量粉红色泡沫痰。

心率120～130次分，血氧饱和度70%～80%，听诊双肺布满湿啰音。

考虑肺水肿，急给予呋塞米20.0mg、毛花苷丙C0.2mg、地塞米松10.0mg入壶，1小时后病情稳定。

住院7天痊愈出院。

【提问】

1.为什么该患者会发生肺水肿？

2.术中出现肺水肿的处理措施有哪些？

本章未完，点击下一页继续阅读