2 其临床价值如何（第2页）
O水平以下，但部分病人仍需使用血管活性药物，临床多应用小剂量硝酸甘油扩张外周容量血管来进行降中心静脉压，常使用剂量为1～3mgh，在实施LCVP的同时，为维持全身各重要脏器的灌注，还经常会使用小剂量多巴胺［3～5μg（kg·min）］。
1.4体位
既往在应用LCVP技术中，常使病人处于头低仰卧位（头低15°，特伦德伦伯体位），采用该体位有两个作用：促进下肢静脉回流，可抵消因手术操作引起的血容量减少，同时也弥补了因进行LCVP技术而导致的低容量性血流动力学不稳定；可增加肾小球滤过率，保护LCVP期间病人的肾功能；还可有效预防术中空气栓塞的发生。
但近来研究提出在术中采取头高位（头高5～15°，反特伦德伦伯体位）更易于降低CVP，并减少了需要复杂的药物介入来实现LCVP，且发生静脉空气栓塞的几率很小。
故临床上常在使用头低位难以维持LCVP时而选择平卧或头高位。
2其临床价值如何？
2.1减少肝叶切除术的术中出血量
通过降低CVP来降低IVCP和肝静脉压力，使肝窦内和肝静脉内的压力降低，血管壁内外的压力梯度减少，同时也缩小了血管半径，从而使肝叶切除手术横断肝实质的时候出血减少。
同时也使得术野更加清晰，便于外科医师解剖肝脏的后部和主要的肝脏静脉，利于肝脏的游离，减少手术时间，并使肝血管损伤导致的大出血变得更好控制，都可使出血量大为减少。
2.2便于外科医师操作，减少手术时间
在肝脏切除过程中，维持较低的CVP在使下腔静脉及其分支静脉塌陷的同时，也使得肝脏体积相应缩小，术野更加清晰，便于外科医师解剖肝脏和主要的肝脏静脉，利于切除肝脏部分的游离，减少手术时间，并使肝血管损伤导致的大出血变得更好控制。
2.3血液保护
术中出血量的减少，进而减少了红细胞、血小板及凝血因子的消耗和破坏
［4，6，7］
，同时出血减少也使得输血减少。
LCVP技术已成为术中血液保护重要措施之一。
2.4其他
术中出血直接影响到治疗效果和增加并发症的发生，术中或术后大量输血可增加传染性疾病、凝血功能障碍、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等的发生率，还可抑制人体的免疫功能导致术后肿瘤的早期复发。
使用LCVP可使拔管时间提前，并且术后肺部并发症（包括肺不张、肺炎和肺水肿等）的发生率明显降低
［8］
。
【情景】
患者，女性，53岁，62kg，因“肝胆管癌”
行“右肝叶部分切除术”
，术前评估ASAⅠ级，血红蛋白浓度为126gL，凝血功能均无异常，无脑、心、肺及肾疾患。
入室后采取头低仰卧位，常规监测SpO
2
、BP、ECG和HR，建立右上肢静脉通路，静脉输注乳酸钠林格液1～2ml（kg·h）。
局麻下行左桡动脉穿刺置管，监测心输出量（CO）和有创动脉压；行右颈内静脉穿刺置管，监测中心静脉压（CVP）。
麻醉诱导气管插管后接麻醉机行间歇正压通气，潮气量420ml，呼吸频率11次分钟，呼气末二氧化碳分压为PETCO
2
30～33mmHg。
麻醉维持：吸入七氟醚，静脉持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼，维持BIS值40～60，间断静脉注射苯磺酸顺阿曲库铵维持肌松。
手术开始CVP维持2～5cmH
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