三术前第一袋液体应该如何选择（第2页）

【情景】

患者，男性，40岁，50kg，诊断：结石性胆囊炎，拟行腹腔镜胆囊切除手术。

术前检查血尿常规、肾功能、凝血功能、胸片、心电图均正常，ALT、AST轻度异常。

术前禁饮禁食12小时，入手术室后，心率95次分，SpO

2

97%，血压11257mmHg，输液通道建立后，输注0.9%Nacl500ml的同时常规麻醉诱导插管。

麻醉诱导完成后心率135次分，SpO

2

100%，血压7843mmHg，此时麻醉医生嘱护士加快输液速度，并立即插管，此时心率143次分，S

P

O

2

100%，血压8952mmHg，插管完毕将0.9%NaCl换成羟乙基淀粉溶液加压输注，约10min后心率113次分，SpO

2

100%，血压9758mmHg。

手术时长共25min，术中共输注0.9%NaCl500ml，羟乙基淀粉溶液500ml，出血量少，尿量150ml。

术后20min患者自主呼吸恢复，呼之可睁眼，拔管。

脱氧情况下，患者心率93次分，SpO

2

96%，血压12462mmHg，但患者烦躁，大汗淋漓，考虑镇痛不足，静脉推注曲马多100mg，15分钟后患者仍烦躁，查动脉血气，结果显示血糖2.0mmolL，K

+

3.2mmolL，立即予50%葡萄糖40mli.v.，10%KCl1g静脉泵注，15分钟后患者平静，未诉不适，安返病房。

【提问】

1.该患者麻醉前应补充多少液体？

2.患者入室后输注的液体种类是否恰当？

【情景解析】

1.根据4-2-1法则进行计算，术前由于禁饮禁食导致的液体缺失量约为（4×10+2×10+1×30）mlh×12h=1080ml，此量应在患者进入手术室后3小时内补充完毕，第一小时内补液量=1080ml2=540ml。

CVE是由于麻醉药本身引起一定程度上的动静脉血管扩张，导致回心血量减少和心输出量下降，一般在麻醉诱导前15～20min或者在诱导的同时输入5～7mlkg的液体。

50kg患者以5mlkg计算，即CVE=50kg×5mlkg=250ml，故在麻醉前应补充540ml+250ml=790ml液体。

该患者在输液刚建立好的同时就行麻醉诱导，机体液体缺失较多，故出现心率快，血压低的现象。

2.不恰当。

该患者术前禁饮禁食时间过长，入室后输注生理盐水及胶体，均未补充电解质及葡萄糖，导致患者血糖低，离子紊乱未得到及时纠正，钠钾镁钙葡萄糖注射液是该患者术前液体输注的最佳选择。

并且麻醉诱导后出现心率快、血压低，不应继续输注生理盐水，应立即输注胶体液，并同时给予适宜的血管活性药物，收缩外周血管，提升血压。

【思考题】

1.术前补充每日正常生理需要量、累计缺失量选择哪种液体较为合适（）

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