新解

“灵枢解难（..）”

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【新解】

一、如何终始

1.认病。

就是辨别病与不病。

本篇主要是从对无病的平人的认识，达到对有病的病人的认识。

如本篇说：“所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末之寒温之相守司也，形肉血气必相称也，是谓平人。”

主要以脉象为依据进行分析认识。

其一，从人迎、寸口脉来说，平人应具有如下三点表现：①人迎、寸口脉均与四时相应，均有春毛、夏洪、秋羽、冬石的变化及其他相应变化；②人迎、寸口脉二者之间互相呼应，如脉跳次数一致，脉形基本一致，胃、神、根的表现基本一致，强弱变化均在一定的范围之内等；③人迎、寸口脉的主次明确，如春夏日阳气渐多，气机向上，人迎位置在上，因此人迎脉的表现应比寸口脉的表现更为清楚，更具有代表性；反之，秋冬日，寸口脉的表现应比人迎脉的表现清楚。

其二，从六经之脉来说，在三部九候的诊脉法中，其中又以人迎、寸口脉为主，其他部位的脉象虽不及人迎、寸口脉重要，但仍要求其不结动，才能进一步确定其为平人的脉象。

其三，脉形要与体形一致。

因为血气行于脉中，充斥于体内，体格健壮则脉气旺盛，体格消瘦则脉气虚弱。

不同的人有不同的正常值，只要脉气旺衰不太过，且与体格之强弱相适应，就应属于正常范围，可称之为平人。

综合上述三方面来看，与其相合者为平人，不相合者为病人。

2.诊病。

①确定病变部位。

本篇认为主要是从人迎、寸口脉的盛躁表现进行诊察。

如人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳。

这样就对足少阳胆经病变与手少阳三焦经病变进行了区分。

通过类似的一系列诊察，可以对十二经病变进行区分。

还可以腰分上下，病变部位在上属手经，病变部位在下属足经。

如本篇说：“从腰以上者，手太阴阳明皆主之；从腰以下者，足太阴阳明皆主之。”

②确定病邪深浅。

如人迎脉盛，病在阳经。

阳经主表，病邪较浅；寸口脉盛，病在阴经，阴经主里，病邪较深。

3.断病。

①断关格证。

是从人迎、寸口脉盛大的程度进行论断。

如：“人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格……脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关……人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格。”

关格属急危证，处理不好就会成为死症，此时的认识越清楚、越明确就越好。

人迎、寸口脉的切诊主要由医生进行，应该不难；②断六经死症。

主要是从症状上描述了各经之病死亡前的表现。

其内容可参看《素问·诊要经终论篇》。

③断痒痛证。

也就是从粗线条上断病在阴或在阳。

其中“病痛者阴也”

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