第一节 概述

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第一节

概述

一、肾动脉疾病流行病学

肾动脉狭窄（renalarterystenosis，RAS）不仅是动脉粥样硬化患者的一种常见进行性疾病，还是导致高血压的一种较为少见的病因。

虽然在高危人群（如有临床证据在冠心病患者和PAD患者）中已经获得了充分的流行病学资料，但在普通人群中尚缺乏足够的研究资料证实RAS的发病率。

Hansen及同事通过对年龄在65岁或65岁以上的人群中行肾动脉超声检查来诊断肾血管疾病在普通人群中的发病情况，发现在834例入选者中，有诊断意义的肾动脉疾病的总发生率为6.8%，其中女性发病率为5.5%，男性为9.1%，白种人为6.7%，黑种人为6.7%。

二、经皮导管血管造影术

长久以来经皮导管血管造影术是诊断RAS的金标准，近来越来越多的无创检查成为临床一线常用方法，部分程度上代替了经导管血管造影术。

目前经导管血管造影术的适应证包括：①有RAS的临床证据而又无法进行无创检查；②有临床症状且取得患者同意，准备进行外周动脉或冠状动脉造影检查。

在肾功能正常的患者经皮导管血管造影术很少造成严重的临床后果，包括造影剂引起的急性肾衰竭、造影剂相关的过敏反应、肾或下肢粥样硬化栓子栓塞，以及假性动脉瘤、夹层、出血和血肿为代表的操作过程中的并发症。

但是在合并有糖尿病及慢性肾病的患者中诱发急性肾衰竭的可能性明显增加。

总的来说，在不合并上述两种疾病的患者中诱发急性肾衰竭的可能性不到3%，合并糖尿病的患者可增至5%~10%，合并慢性肾病的患者可达10%~20%，两者并存可达20%~50%。

对比剂相关的肾衰竭可以通过以下方式预防：增加液体量（避免脱水、提前补液促进排尿）、使用含有二氧化碳或钆的造影剂替代。

一项在血肌酐水平升高（1.5~3.5mgdl）的糖尿病患者中进行的随机试验显示，等渗的非离子造影剂碘克沙醇肾毒性明显小于低渗的碘海醇。

在慢性肾功能不全（血肌酐>1.2mgdl或肌酐清除率

此外，在冠状动脉造影检查之前接受血流透析能够明显降低肾功能恶化的风险。

由于拟接受导管介入检查的冠状动脉粥样硬化性心脏病和外周血管疾病的患者合并RAS的情况常见，因此，有学者提倡在进行冠状动脉和外周动脉造影时可以进行主动脉造影检查（不是选择性肾动脉造影）。

这些检查尤其适用于那些临床上有肾血管疾病表现的正准备接受冠状动脉或下肢动脉造影的患者（操作医师应当熟悉RAS在主动脉造影检查时的表现）。

在这些患者中，导管已经插入主动脉内，进行肾动脉造影的风险相对较小。

到目前为止，还没有相关的研究针对这种适应证的患者联合进行冠状动脉、下肢动脉和肾动脉造影风险的评估。

需要进行对照试验以明确对这些病变的识别能够获益。

三、治疗肾血管疾病：肾动脉狭窄

治疗肾动脉疾病有利于降低血压、保护肾功能、降低心血管事件的危险及病死率。

药物治疗和血管再通治疗均可用于明确的肾动脉疾病患者。

有关治疗肾血管疾病有效性和安全性的临床研究非常活跃。

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