第二节 支架相关远端并发症

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第二节

支架相关远端并发症

主动脉弓替换+支架血管置入术已成为治疗累及主动脉弓的主动脉病变常规术式，其中支架血管选择及置入为手术操作难点。

不同于治疗主动脉瘤，采用支架血管置入术治疗主动脉夹层支架远端附着处为病变血管壁，以及夹层真腔小导致支架血管过大，支架血管可能会损伤内膜产生新的破口，根据影像特征可将其分为支架远端动脉瘤、支架远端新发破口和支架远端假性动脉瘤。

对此类患者，如采取手术治疗，往往需要行胸腹主动脉置换，手术创伤较大且操作复杂。

采用覆膜支架置入腔内治疗可安全、有效隔绝支架远端病变，促进主动脉重塑（图42-6~图42-8）。

图42-6覆膜支架腔内治疗术后支架远端

A.术中DSA：A1.支架置入前DSA；A2.支架置入后DSA；B.术后CTA：B1.CTA三维重建相；B2.CTAMPR重建相；B3~B6：轴位CTA）

图42-7覆膜支架腔内治疗术后支架远端新发破口

A.术前左前斜位DSA；B.术前降主动脉正位DSA；C.术后左前斜位DSA

图42-8覆膜支架腔内治疗术后支架远端假性动脉瘤形成

A.术前降主动脉正位DSA；B.术前左前斜位DSA；C.术后左前斜位DSA

急性主动脉夹层支架置入相对较容易，慢性主动脉夹层真腔小，内膜增厚时可导致置入困难。

支架置入方向偏差时也可导致置入困难，有时在降主动脉起始部有很大的主动脉内膜破口，直接支架置入易进入假腔内。

主动脉支架置入假腔表现为上下肢压差增大，支架血管远端组织脏器灌注不良，如术中出现上下肢压差>40mmHg或无尿、下肢缺血等，应尽早行上身至下半身的人工血管转流术。

如术后出现上下肢压差>40mmHg或无尿、下肢缺血等或可疑支架置入假腔者，应及时行主动脉CTA或DSA检查判断支架血管位置。

对于支架置入假腔患者，真腔受压塌陷导致相应脏器缺血，应尽快恢复真腔血供，改善支架血管远端组织脏器灌注，介入治疗为快速恢复真腔血供的首选。

若支架远端降主动脉有再破口，可在原支架基础上由再破口续接一枚覆膜支架至夹层真腔（图42-9）；若支架远端降主动脉无再破口，采用房间隔穿刺针在支架血管远端破膜，在原支架基础上由破膜口续接一枚覆膜支架至夹层真腔（图42-10）。

支架置入假腔患者的治疗时间应该越早越好，特别是有肠缺血的患者应更加积极，超过12小时的肠缺血常导致肠坏死和酸中毒、缺血再灌注损伤和全身炎症反应等。

图42-9术中支架置入假腔，由再破口续接覆膜支架至夹层真腔

A.术前DSA：A1.正位腹主动脉造影，示腹主动脉夹层真腔被压纤细；A2.正位降主动脉造影，示降主动脉支架远端可见夹层再破口；A3.升主动脉左前斜位造影；B.术后DSA：B1.支架术后降主动脉造影，示支架远端真腔供血较术前显著改善；B2.支架术后腹主动脉造影，示腹主动脉真腔增宽，供血显著改善

图42-10术中支架置入假腔，支架远端

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