第七节 介入治疗主动脉夹层的新技术

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第七节

介入治疗主动脉夹层的新技术

一、“两段式”

覆膜支架置入术

随着手术技术及硬件设备的不断改进，早期出现逆行撕裂性StanfordA型主动脉夹层、支架内漏等支架近端并发症明显减少。

中、长期随访研究表明，支架远端并发症是影响TEVAR疗效的主要原因，多是由于主动脉夹层特点与支架规格不相适应所致。

因此黄连军团队提出“两段式”

覆膜支架置入术，以满足StanfordB型主动脉夹层个性化手术方案的需要。

“两段式”

覆膜支架置入术的原理不是简单地将两枚支架重叠释放，而是应用两枚支架长度的不同组合，准确选择合适的远端锚定部位，尽可能跨越或规避胸主动脉弯曲或狭窄段，同时将现有支架（近段）和自主研发的大锥度覆膜支架（远段，如有研亿金TNS系统10锥度远端延长支）相结合，尽可能达到远、近端锚定区真腔扩大率相近，从而符合主动脉夹层真腔变化的规律。

两段支架重叠部分不少于30mm。

远段支架选择大锥度渐细型支架是因为正常主动脉自锁骨下动脉开口至降主动脉远端直径渐细，两者差异接近5mm，而主动脉夹层远端真腔直径更小。

所以直筒型支架及小锥度渐细型支架不能满足远段主动脉的解剖特点。

“两段式”

覆膜支架置入术的优势是：可以尽可能多地封闭远端破口；总体假腔血栓形成率高；主动脉重塑效果好。

但是脊髓供血障碍是“两段式”

覆膜支架置入术的一种严重并发症。

为了减少和及时处理此类并发症，应采用如下原则：尽可能保持左锁骨下动脉血流通畅；尽可能多的保留胸主动脉远端肋间动脉；避免胸、腹主动脉病变同期腔内修复；围术期维持动脉压不低于13080mmHg，以保证脊髓灌注；对于发生脊髓缺血损伤的术后患者，可应用大量糖皮质激素，同时采用监测性脑脊液引流。

二、复合手术

若破口距离左锁骨下动脉开口较近（

复合手术可归纳为两大类：主动脉弓部分去分支手术结合降主动脉支架置入（Ⅰ型，即Debranch手术）和头臂血管间转流手术结合降主动脉支架置入（Ⅱ型），两者均可分为同期手术（a型）和分期手术（b型）。

Ⅰ型手术可治疗升主动脉病变，并重建全主动脉弓，且在需要时可同期处理主动脉根部，故被广泛用于StanfordA型主动脉夹层。

Ⅱ型手术是在外科血管搭桥之后行TEVAR治疗，并在左锁骨下动脉近端使用PDA封堵伞封堵左锁骨下动脉，以免出现转流血管废用性闭塞。

Ⅱ型手术避免了深低体温停循环，并减少了心肺体外循环的使用，主要适用于累及弓远端及胸降主动脉的复杂StanfordB型主动脉夹层。

虽然复合手术相较其他全腔内修复术具有创口较大、术后感染率较高等不足，但融合了多学科的优势，具有相对微创和优势互补等特点，使以往复杂而高危的一些手术变得简化而安全。

三、烟囱技术及平行支架技术

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