第四节 手术过程

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第四节

手术过程

一、术前准备

1.术前应明确患者的相关病史，如心脑血管疾病史、过敏史、哮喘史、手术史、近期出血史等。

2.实验室检查了解肝、肾功能，心脏及凝血相关实验室检查。

3.完善相关的影像学检查、测量及制订手术计划。

（1）明确患者夹层累及血管范围，原发破口的位置及大小，真腔的走行，真假腔之间的关系腹腔干动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、双侧肾动脉及双侧髂动脉受累情况。

（2）夹层远端再破口的个数、位置及大小，主动脉及分支血管管壁动脉硬化程度。

（3）了解双侧股动脉直径及走行，确定入路方法，采用穿刺预埋缝合器或切开暴露股动脉；

（4）依据全主动脉CTA测量夹层原发破口与左锁骨下动脉的距离、胸主动脉长度、左锁骨下动脉开口近端及远端主动脉直径、左心房后壁水平主动脉直径（真腔）、膈水平主动脉直径（真腔）等。

4.确认手术知情同意书签字，检查术前准备情况。

二、手术操作过程

1.麻醉通常采用局部麻醉加强化方式，建立中心静脉及右桡肱动脉通路用以监测患者血压及术中用药。

2.监护开通肢体导联心电图、血氧饱和度和动脉血压的监测。

术前常规给予地塞米松10mg。

3.入路建立

（1）穿刺预埋缝合器技术：常规器械准备包括股动脉穿刺套、6F及9F动脉鞘、Perclose血管缝合器（鉴于胸主动脉覆膜支架输送器直径均>16F，故缝合器应用2把预埋）。

常规腹股沟区消毒铺巾，以大转子中上13水平股动脉搏动最强区域为穿刺点，利多卡因局部麻醉并穿刺股动脉，以6F动脉鞘芯扩张通路，预埋Perclose缝合器2把，两者的倾斜夹角应>60°。

置入9F动脉鞘。

生理盐水冲管并给予6000单位肝素化。

（2）切开暴露股动脉技术：常规器械包括血管切开包、电刀。

常规腹股沟区消毒铺巾，以腹股沟皱褶上23、下13范围内股动脉搏动最强区域切开6cm皮肤，逐层分离，游离暴露一侧股动脉，确定暴露段股动脉无分支，套带备用，于暴露股动脉中点（无动脉硬化斑块）正上壁穿刺，置入5F动脉鞘，生理盐水冲管并给予6000单位肝素化。

4.手术过程

（1）DSA造影：将铂金标记猪尾导管置入真腔，依据术前CTA检查确定的真腔方向及位置，沿股动脉鞘管先送入超滑导丝至升主动脉，以确定真腔途径。

如超滑导丝无法到达升主动脉或中途受阻，考虑导丝已进入夹层假腔，需将导丝及导管撤回到股动脉水平重新输送；如送导丝入真腔困难，可应用JR3.5冠状动脉造影管从股动脉水平分段造影前送，务必确保导丝全程位于主动脉夹层真腔内。

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