第二节 麻醉选择及术中管理

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第二节

麻醉选择及术中管理

一、介入手术麻醉选择基本原则

随着介入手术种类不断增多，患者年龄跨度大，手术本身对麻醉深度的需求不同，在确保患者安全的前提下，需要对患者年龄大小、身体状况、精神紧张程度、用药史、手术风险程度、手术刺激强度、介入室条件、麻醉医师经验、术中是否应用抗凝药物等进行综合考虑，采用最佳的麻醉方法，以提高麻醉质量、保障患者安全。

介入手术工作环境具有其特殊性，介入治疗需在X线下进行，应禁用易燃、易爆的麻醉药。

在X线使用期间，麻醉医师不能远离患者，应注意防护。

介入手术治疗场所的麻醉监护、急救设备及各种药品均不如手术室齐备，必须采取针对性预防措施，确保患者发生意外时急救的需要。

介入手术中有时患者需长时间固定于某种姿势，亦有时需多次大幅度挪动患者躯体或头部，在麻醉状态下，体位的重力影响和突然改变体位，可严重干扰呼吸和循环功能的稳定，亦可发生呼吸道梗阻、气管导管扭曲或误入一侧支气管或脱出声门等，造成各种意外事故。

介入手术本身的危险性，如支架、弹簧圈等的置入，心导管检查等可引起心脏和血管破裂，导致严重出血，甚至需急诊开放手术处理；蛛网膜下腔出血的患者会发生再破裂、脑积水或脑血管痉挛，麻醉医师在处理这些患者时，要做好动脉瘤随时破裂的准备，同时必须严密控制血压，这对降低破裂或术后再破裂非常重要。

对有放射治疗史和显影剂过敏史的患者，术中血压调控非常重要。

因此在麻醉管理中，应密切观察机体生命体征的变化，及时发现，综合判断，采取果断有效的措施，方能保证患者生命安全。

与介入手术室工作人员、患者的相互沟通、配合，能够明显提高麻醉的效率和质量。

二、不同麻醉方法的选择和管理

（一）局部浸润麻醉

局部浸润麻醉适用于意识清晰、能够配合的成年患者，具有操作简单、起效迅速、对全身影响小、不需要专业麻醉医师等优点，多数的介入诊疗可在局部麻醉下顺利完成。

局部浸润麻醉多选用0.5%~1.0%的利多卡因，单次最大剂量成人为400mg。

（二）神经阻滞

神经阻滞主要适用于下肢动脉栓塞、术中需要使用肝素抗凝而不能实施椎管内麻醉，意识清醒合作的成年患者。

操作方法：根据病变部位，把局部麻醉药注射到支配目标区域的神经丛或神经干的周围。

在神经刺激仪和超声定位引导下，可以提高阻滞的成功率。

局部麻醉药常选用1%~2%的利多卡因，成人单次限量为400mg；0.375%~0.75%的罗哌卡因，成人单次限量为200mg。

（三）监测下麻醉

在施行局部麻醉时，预先或同时并用吩噻嗪类药（如氯丙嗪、异丙嗪、乙酰丙嗪等）、阿片类、苯二氮

类药物与局部麻醉复合者称“局部强化麻醉”

，又称监测下麻醉（monitoredanesthesiacare，MAC）。

MAC能够解除患者的紧张恐惧心理，避免引起交感-肾上腺系统的一过性兴奋，以利于手术的顺利进行。

对于小儿、不能合作及紧张焦虑的患者，MAC能够消除紧张情绪，保证手术的顺利进行，提高手术的安全性。

MAC适用于小儿心导管检查治疗及精神紧张、无法配合完成操作的各类介入手术患者。

常用药物包括静脉强化麻醉和吸入强化麻醉，尤以静脉强化麻醉的使用较普遍。

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