第五节 影像学诊断

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第五节

影像学诊断

由于静脉血栓在体内形成是隐匿的，初期血栓的形成在不影响血液流变学的情况下，患者多无临床症状；一旦症状出现时，血栓形成已有一个较长的潜在病程，导致早期诊断困难，相关并发症的发生率大大增加。

因此，对于DVT的诊断不能仅凭临床症状，还需依靠相关辅助检查。

一、症状与体征

有些疾病可出现与下肢DVT类似的症状和体征，应仔细采取病史以除外其他疾病：

（一）腓肠肌撕裂或其他骨骼肌损伤

这种损伤后的症状和体征与周围型下肢DVT类似。

与下肢外伤有关，病人多在外伤或剧烈活动后发病。

如果忽略外伤或剧烈活动史，常误诊为下肢DVT。

（二）原发性慢性静脉功能不全（CVI）

原发性慢性静脉功能不全与DVT慢性期的症状和体征类似。

患病肢体多出现酸胀沉重感、乏力、疼痛；发生DVT，常伴有严重静脉性跛行，胀痛加重。

单纯运用传统的临床检查方法，如屈氏试验（Trendelenburg）和潘氏试验（Perthes），只能了解静脉功能，无法查明原因，需行影像学检查进行鉴别诊断。

（三）全身性疾病

下肢水肿可能由不同系统的疾病引起，包括充血性心力衰竭、慢性肾功能不全、液体过多、贫血、低蛋白血症、盆腔恶性肿瘤等。

这些疾病引起的下肢水肿通常是双侧、对称性的，水肿多发生在皮下疏松组织内，因此，肌张力不高，也无浅静脉怒张及皮肤颜色改变。

二、辅助检查

（一）实验室检查

血浆D-二聚体：D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ⅷ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。

D-二聚体的检测方法有很多，主要包括酶联免疫吸附法（ELISA）、免疫渗滤法和胶乳凝集法。

通常诊断急性DVT，D-二聚体>500μgL（酶联免疫吸附法）有重要参考价值，而D-二聚体

但目前临床上无论哪种检测方法，均有敏感性高、特异性低的特点。

我们的经验是，动态观察D-二聚体的变化趋势：①当D-二聚体呈明显下降趋势时，发生静脉血栓形成风险较小；②当D-二聚体下降趋势时突然转变呈上升趋势，或持续无下降趋势甚至持续上升时，发生静脉血栓形成风险较大。

（二）超声

超声扫描可纵向和横向观察静脉，用探头压迫静脉影像可发生变化，正常静脉压迫后可消失，含血栓的静脉不能被压迫并可见其密度升高。

1.Doppler超声

Doppler超声是一种无创性检查，便于临床使用和推广，诊断下肢DVT具有很高的敏感性和特异性，有经验的超声医师对下肢DVT的诊断正确率可达95%（图25-5），但不能完全代替静脉造影。

图25-5超声提示DVT

2.Duplex扫描

B型超声与Doppler超声结合检查称Duplex扫描。

此项检查对股部静脉的DVT是非常有用的，但对小腿和髂总静脉敏感性差。

新近发展的彩色血流Doppler扫描可提高Duplex扫描膝下静脉的准确性。

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