第四节 临床表现

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第四节

临床表现

一、下肢动脉瘤

（一）腘动脉瘤

腘动脉瘤是西方国家外周动脉瘤最常见的类型。

通常腘动脉瘤的症状与大小相关，瘤体直径小于2cm时多无症状，而瘤体直径达到3cm时通常会有急性或慢性肢体缺血表现。

症状包括：①搏动性肿物：半数患者可自觉腘窝处有搏动性肿物，屈膝位可触及。

有时可因瘤体内血栓形成而无明显搏动。

②远端动脉栓塞症状：有时动脉瘤本身可无明显症状，但由于瘤体内血栓脱落，常以反复的远端小动脉栓塞、间歇性跛行或足趾坏死为首发症状，同时也是该病最常见的症状。

③压迫症状：动脉瘤增大压迫腘静脉时可造成静脉曲张、肢体肿胀甚至深静脉血栓形成；压迫神经则出现下肢麻木、感觉运动异常。

腘动脉瘤因周围组织包裹，瘤体破裂罕见。

（二）股动脉瘤

国人最为常见的外周动脉瘤类型，多见于股总动脉。

主要临床症状表现为：①腹股沟搏动性肿物：是最常见的症状，多无痛或伴有轻度胀痛，瘤体快速增大或伴有感染时可有持续性疼痛。

查体时局部可触及震颤，并闻及收缩期杂音。

②栓塞症状：附壁血栓脱落可造成远端肢体栓塞，出现急性下肢缺血症状，如下肢发凉、麻木、疼痛等，远端动脉搏动减弱或消失，严重者肢体远端可出现溃烂或坏死。

③压迫症状：压迫股静脉可引起肢体肿胀；压迫股神经可有麻木、放射性疼痛。

（三）髂动脉瘤

绝大多数髂动脉都合并腹主动脉瘤，孤立性髂动脉瘤很少见，占全部主-髂动脉瘤的比例少于1%。

多数患者无特殊表现，常在体检时发现。

随着瘤体的增大或存在炎性动脉瘤病变时，常累及邻近组织器官，导致相应临床症状。

症状的出现不一定与瘤体大小成正比，而与动脉瘤病变性质和部位有密切关系。

症状包括：①腹部搏动性肿块：约23的患者脐下一侧可触及搏动性肿块，部分可闻及血管杂音。

②栓塞症状：瘤体内附壁血栓或斑块脱落可引起下肢急、慢性缺血症状。

③压迫症状：压迫输尿管时可出现肾盂积水、血尿；压迫髂静脉可造成髂静脉血栓、动静脉瘘、下肢水肿等；压迫直肠时出现排便痛、便秘；压迫腰骶神经时出现局部疼痛、下肢麻木无力等。

④破裂症状：动脉瘤先兆破裂或破裂时，可出现下腹部、腰骶部疼痛，血压下降，甚至休克。

⑤合并动静脉瘘：动脉瘤与下腔静脉或髂静脉形成动静脉瘘时，局部可闻及震颤、杂音，严重者可造成右心衰竭。

二、上肢动脉瘤

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