第二节 病理解剖及病理生理

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第二节

病理解剖及病理生理

一、颈动脉

1.颈动脉严重狭窄后，虽然局部血流速度代偿性加快，但单位时间内的血流量会绝对减少，通常表现为头晕、嗜睡或脑内“分水岭梗死”

。

2.由于狭窄段的粥样硬化斑块表面欠光滑，容易诱导血小板聚集，引发附壁血栓，进而脱落至颅内造成脑栓塞。

3.当斑块出血坏死形成溃疡后，不仅易于附壁血栓的生长，而且碎屑自行脱落进颅内，或在血流的冲击下，出现夹层，进而突然造成残余颈内动脉管腔的完全闭塞。

以上这3种情况都会导致颅内脑组织的低血流灌注状态或脑梗死。

二、锁骨下动脉及无名动脉

如果近端存在狭窄或闭塞，这两个部位会出现血流分配的竞争。

因此，患者可能出现上肢或脑部的症状及其他许多临床症状。

椎-基底动脉循环的盗血可能无症状或伴有大脑后循环灌注受损的症状。

锁骨下动脉盗血综合征是锁骨下动脉近端梗阻的特有症状（图21-1）。

在这种情况下，通畅的椎动脉以逆灌的方式向患侧上肢供血，这会引起椎-基底症状合并同侧上肢的类间歇性跛行症状。

当优势椎动脉由病变的锁骨下动脉供应时，椎-基底动脉供血不足的临床表现由单侧闭塞引起。

但颈动脉通畅时，由锁骨下动脉闭塞引起的脑卒中很少见。

患者急性上肢动脉供血不足的症状与急性下肢动脉供血不足相似。

锁骨下动脉狭窄可以通过血栓栓塞引起上肢急性缺血。

当患者诉手臂劳累不适时，可诊断慢性上肢供血不足。

冠状动脉盗血综合征也可由锁骨下动脉狭窄引起。

曾使用乳内动脉行冠脉搭桥术的患者出现锁骨下动脉血流受损时会出现心绞痛症状。

若近端锁骨下动脉闭塞，则血液透析分流和解剖外腋动脉旁路移植就会存在较高风险。

动脉粥样硬化是锁骨下动脉和无名动脉闭塞的最常见病因，其好发部位是动脉近端部分。

动脉粥样硬化斑块可延伸到主动脉弓或累及椎动脉起始部。

狭窄范围可能很短或呈管状、长段、向心或偏心，伴溃疡或钙化。

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