第二节 布加综合征介入治疗

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第二节

布-加综合征介入治疗

布-加综合征所累及的血管是肝静脉和下腔静脉，而下腔静脉是人体内最粗大的静脉血管，肝静脉属于中等管径的静脉血管，肝静脉和下腔静脉发生阻塞后，对静脉系统的血液循环影响甚大，临床症状较重。

然而，一旦将阻塞的下腔静脉和肝静脉开通，静脉系统的血液循环即刻恢复正常。

临床症状和体征在数小时内将得到改善和恢复，故下腔静脉和肝静脉阻塞是介入治疗的最佳适应证。

布-加综合征的介入治疗是使用经皮穿刺球囊扩张的方法将阻塞的变为通畅的，使肝静脉和下腔静脉血流恢复到正常的生理状态。

通常情况下，针对不同部位的阻塞，又将布-加综合征的介入治疗称之为下腔静脉成形术、肝静脉成形术和副肝静脉成形术。

一、肝静脉阻塞介入治疗

在解剖学上，肝静脉由肝左、肝中和肝右静脉三支主干组成，肝左静脉引流肝左叶血液，肝中静脉和肝右静脉引流肝右叶血液。

正常情况下，三支肝静脉之间无交通支，但是，肝静脉的一支发生阻塞后，相邻的两支肝静脉之间将出现交通支，三支肝静脉均阻塞时，肝内出现广泛的交通支，故肝静脉一支或二支发生阻塞时，由于肝内交通支的存在，临床上可以无症状和体征，一旦出现临床症状和体征，则表明三支肝静脉均发生阻塞。

既往的文献认为布-加综合征在亚洲地区以下腔静脉阻塞为主，祖茂衡等报道的1270例介入治疗病例资料表明以腔静脉高压症状为主要临床表现的下腔静脉阻塞型占69.65%，以门静脉高压为主要临床症状的肝静脉阻塞型为19.54%。

韩新巍等利用MRA、彩色多普勒和血管造影研究发现，298例布-加综合征患者中累及肝静脉阻塞者292例，高达97.9%，此研究结果对重新认识布-加综合征的分型具有挑战性。

肝静脉的阻塞多发生在肝静脉开口处，形成阻塞的病理基础可以是隔膜，也可以是节段性闭塞，而以血栓形成为原因的肝静脉阻塞的范围较广，常累及肝静脉主干的全程。

肝静脉开口处的膜性和节段性闭塞可以通过介入手段将其开通，而肝静脉主干全程闭塞在目前尚无法开通。

因为肝静脉阻塞后在较短的时间内可发生肝淤血导致急性肝功能损害、低蛋白血症、黄疸和门静脉高压，继而出现因胃底食管静脉曲张、破裂出血导致患者死亡，所以肝静脉闭塞是布-加综合征介入治疗中的重点。

肝静脉阻塞又是布-加综合征介入治疗中的难点，因为肝静脉开口闭塞后导管无法直接进入肝静脉内，需要使用特殊穿刺针刺破肝静脉开口处隔膜或闭塞段，才能将导管送入肝静脉内。

肝静脉开口的位置在透视下无法确定，使得刺破隔膜的穿刺具有一定的盲目性，特别是肝静脉阻塞后，肝淤血加重，膈肌影升高，使肝静脉开口的解剖定位变得更加困难。

肝静脉闭塞后大量腹水时限制了经皮经肝穿刺插管，也增加了介入治疗的难度。

近20年来，作者对肝静脉阻塞的介入治疗进行了不断的技术攻关和探索，设计和实施了针对不同类型肝静脉阻塞的介入治疗方法，现介绍如下。

（一）肝静脉成形术

1.适应证①肝静脉开口处膜性闭塞；②肝静脉开口处节段性闭塞。

2.禁忌证①肝静脉开口于右心房；②肝静脉闭塞远端主干内存在新鲜血栓；③严重肝、肾、凝血功能不全。

3.器械肝静脉成形术包括肝静脉球囊扩张和肝静脉内放置血管内支架。

肝静脉内支架放置紧接球囊扩张后进行，适应证和操作方法基本相同，在此做总体介绍，在后面的不再分别赘述。

（1）经皮穿刺针：包括18G薄壁穿刺针、18G穿刺套针、21GChiba针、18GLuendqunst穿刺套针。

（2）导丝：0.89mm超滑或金属普通导丝；0.97mm、180cm加强导丝；0.89mm、260cm交换导丝。

（3）导管：4~5F猪尾导管、单弯导管或蛇形管。

（4）导管鞘：5~7F静脉导管鞘，10~12F、45~90cm长鞘。

（5）开通穿刺针：房间隔穿刺针，自制钢针，RUPS-100。

（6）球囊导管：12~20mm球囊导管。

（7）压力测量仪（管）：血管压力检测仪（管）。

（8）内支架：直径12~14mm、长30~40mm支架。

（9）支架输送器：直径10~12F，长45cm。

4.术前准备

（1）患者准备：与患者谈话，告知患者介入治疗的基本方法和过程，以解除患者的紧张和恐惧，求得术中配合。

与患者家属谈话，介绍介入治疗的方法、过程，重点交代介入治疗术中可能发生的并发症，预防和处理措施，签订手术协议。

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