第一节 咯血介入治疗

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第一节

咯血介入治疗

咯血是指喉部以下呼吸器官出血并被咳出的临床表现，咯血可由多种呼吸系统疾病或全身疾病引起，国人较常见的病因为支气管扩张、肺结核以及肺部肿瘤等。

当24小时咯血量>500ml或单次咯血量>300ml，称之为大咯血。

由于血红蛋白降低、缺氧以及突发咯血导致的窒息，大咯血的致死率高达50%~100%。

长期慢性的中少量咯血，如不接受正规系统治疗，迁延不愈，诱发感染，进一步影响呼吸功能。

在咯血治疗方面，内科治疗效果不确切，外科手术创伤较大，术中明确出血病变有时困难，介入栓塞治疗能明确责任动脉，应用多种栓塞材料止血效果确切，在咯血的治疗方面具有独到优势。

一、病因

多种不同系统疾病均可导致咯血，其中以呼吸系统疾病最为多见，支气管扩张、肺结核、肺部感染性病变、肺部肿瘤及寄生虫等疾病均可导致咯血。

而主动脉瘤、主动脉夹层、肺动脉高压、肺动静脉畸形、肺栓塞、二尖瓣狭窄等循环系统疾病也是咯血较为常见的原因。

而胸肺部的外伤、肋骨骨折以及一些医源性有创操作也可导致咯血。

其他一些全身系统疾病包括血液病、自身免疫系统疾病等也是咯血的原因。

二、术前影像诊断

（一）胸部X线片

尽管胸部X线片并不能显示出咯血的责任血管，但是作为一种便捷的常规检查手段，胸部X线片可以提示咯血的病灶范围，确定肺部病变的肺叶及肺段，有目的性地引导术者选择责任动脉。

而对于胸部X线片阴性的患者则需谨慎判断有无动静脉畸形或其他血管相关的异常。

（二）CT及CTA

相较于胸部X线片，肺部CT的分辨率具备其独有的优势，除可明确肺内原发病灶外，还可以更好地分析肺泡内积血的情况。

增强后的CT还可以通过多种重建技术对支气管动脉、异位支气管动脉、肺动脉及其他相关责任动脉进行重建分析。

部分学者提出可在介入术中常规先行胸主动脉造影以明确病变范围。

但笔者认为，胸主动脉造影很难显示直径较细的责任动脉，对于粗大的责任动脉，主动脉造影虽能显影，但无法保证远端灌注清晰。

因此，对于有条件的中心，术前应常规行胸部CT及CTA，除了可以显示责任动脉的近端走行和远端灌注区域外，还可以发现位于乳内动脉、肋间动脉以及膈动脉等异常供血区域的病变。

（三）支气管动脉造影

有经验的术者可直接行选择性支气管动脉造影，无需先行主动脉造影，选择性动脉造影是判断责任动脉最直接、最有效的手段。

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