第六节 疗效评价及随访

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第六节

疗效评价及随访

对于肌纤维发育不良引起的肾动脉狭窄，经皮球囊扩张是首选的介入治疗方式，对于动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄，单纯球囊扩张的手术成功率较低，再狭窄率更高。

肾动脉开口部位的狭窄是最常见的动脉粥样硬化肾动脉病变的表现类型，该类型病变因为存在斑块与主动脉壁相连，更容易弹性回缩，所以肾动脉开口的动脉粥样硬化病变不适宜单纯使用球囊扩张。

一项前瞻性的随机对照研究在动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄中，对比了首选支架置入策略和首选球囊扩张策略，发现首选支架置入策略无论手术成功率还是长期通畅率都显著优于首选球囊扩张策略。

在6个月的造影随访中，首选球囊扩张策略的再狭窄率是48%，而首选支架置入策略的再狭窄率是14%（

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该研究发现，首选球囊扩张必要时支架置入的介入策略，可以在第1次手术时避免40%的支架置入，但是45%的患者在随后随访中由于再狭窄需要第2次手术。

该研究测算，在首选球囊扩张策略组，为了达到6个月90%的通畅率，62%的患者至少需要1次支架置入，57%的患者需要2次或3次的手术。

而在首选支架置入组中，仅12%的患者需要再次手术。

总的来说，肾动脉介入的手术成功率较高，平均成功率达98%，而并发症发生率相对较低，特别是严重并发症的发生率较低。

严重并发症有死亡、心肌梗死、禁忌外科手术、需要血液透析。

关于肾动脉支架的远期通畅率，对于只接受一次肾动脉介入的患者来说，5年通畅率约84.5%，对于接受2次肾动脉介入的患者，5年通畅率约92.4%。

在动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄患者中，预测再狭窄的重要指标是支架后血管内径，置入支架后血管内径越大，远期通畅率越高。

这与冠状动脉支架类似，直径大的肾动脉行支架置入再狭窄率比直径小的肾动脉要低。

对于直径6.0mm的血管，再狭窄发生率仅6.5%。

对于肾动脉支架置入或球囊扩张，手术成功的标准分为解剖学成功和血流动力学成功。

手术解剖学成功一般认为包括以下标准：残余狭窄

血流动力学的手术成功标准一般仍为术后跨病变收缩期压力阶差

患者行肾动脉介入术后推荐家庭自测血压；戒烟、限酒、低脂、清淡饮食；减肥，适当体力活动；治疗高血压、糖尿病、高血脂；大动脉炎患者要避免突然停止或减少免疫抑制剂用量，需在专科医师指导下调整剂量。

根据患者的病情，一般1~2个月1次随诊，观测血压、肾功能的变化；每6~12个月1次肾与肾动脉超声检查，了解肾的大小及血流通畅情况。

随访过程中，出现以下表现应考虑出现肾动脉再狭窄，需考虑再次完善肾动脉检查：①术后血压先明显下降，随访中又回升或血压较前难以控制；②不明原因的肾功能恶化；③使用ACEI或ARB药物引起氮质血症；④不明原因的双侧肾动脉不对称（差异超过1.5cm）；⑤出现阵发性肺水肿。

（罗建方）

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