第四节 并发症及处理

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第四节

并发症及处理

弓上动脉血管腔内治疗并发症主要分为颅内并发症和颅外并发症。

颅内并发症主要为栓塞事件和出血，前者通常需要具备神经介入或神经内科相关知识和技能才能比较好的处理；后者通常需要神经外科的帮助。

颅外并发症主要是器材和通路相关的，需要具备较高的介入技巧或血管外科能力才能处理。

一、通路建立相关并发症

通路建立是整个血管腔内治疗过程中比较容易发生问题的步骤，虽然大多数通路相关并发症并不严重，但确实存在可能致命的危险。

（一）穿刺点相关血肿、假性动脉瘤乃至腹膜后血肿

穿刺点相关并发症大多与穿刺方法不规范、止血不当有关。

首先，穿刺点应位于腹股沟韧带下，股骨头前方，这是保证有效压迫止血的前提之一；其次穿刺的入血管点一定要位于血管的正前方，这也是保证有效压迫的前提之一；再次，尽量避免血管穿透性穿刺，否则后壁的穿透点往往会成为出血的危险因素。

正确的压迫止血一定是既有效控制血管进入点的出血，也控制了皮肤进入点的出血，同时不影响穿刺点远端的血供。

有效控制出血后，要根据器材通路的粗细、患者血管条件、凝血状况等因素综合判断压迫时间，叮嘱患者运动的时机、幅度及其他保护和观察事项。

一般的穿刺点小血肿和小假性动脉瘤大多都可以通过有效压迫得以解决。

在超声的指导下进行的压迫更为有效。

瘤口不大的假性动脉瘤可以使用介入球囊封堵结合瘤腔闭合的方法解决（图44-22），若瘤口较大或导致腹膜后血肿的假性动脉瘤，建议尽早进行外科修补。

图44-22球囊阻断结合瘤腔封闭处理穿

A.穿刺部位假性动脉瘤形成（箭头所示）；B.使用球囊阻断穿刺部位血流；C.透视下使用细套管针直接穿刺假性动脉瘤，将瘤内积血抽出，留置套管，球囊和体外双压迫破口5!!!10分钟后造影观察，若效果佳，则拔除套管针后加压包扎，若压迫效果不佳，可继续球囊阻断破口后从套管针向瘤腔注射0.2ml凝血酶后拔除套管针，使用球囊和体外双压迫破口10分钟，加压包扎；D.术后结果，如箭头所示假性动脉瘤消失

（二）通路血管破裂

通路血管破裂虽然不常见但确实可能发生，一旦发生往往有致命风险。

随着生活水平的提高，受治患者平均年龄也随之升高，通路动脉严重硬化、钙化合并扭曲或瘤样扩张等并不少见。

因此，粗暴的通路建立技术会大大增加这类脆弱血管的破裂概率。

一旦发生破裂，尽早及时的介入隔绝或外科修补是必要的挽救生命的手段。

（三）通路斑块脱落

在通路置入过程中，器材剐蹭通路血管的斑块导致其脱落是很常见的。

术前仔细评估通路情况，明确禁忌证、选择合适的器材和合适的技术是尽量降低此类并发症的最重要手段。

大多流向外周的碎屑不会导致严重后果，但较多的碎屑仍可能导致“垃圾脚”

“蓝趾症”

，通常经保守治疗可以缓解。

需要注意的是，流向颅内的大块碎屑是极度危险的，很容易导致有功能障碍的脑梗死，一旦发生需要紧急处理。

二、器材相关

（一）保护装置回收障碍

近端保护装置几乎不存在回收障碍，远端滤过类装置天然的存在回收障碍的可能性。

滤过类装置回收障碍主要有两类：回收装置到位困难和滤过装置卡住，无论哪种困难，外科切开都是终极解决方案，但不到万不得已不会轻易使用。

回收装置到位困难的最主要原因就是回收导管头端与导引导丝之间的“阶坎”

卡在凸出的支架骨架上。

因此，解决方案无外乎两类：首先，通过各种方法调整导引导丝的位置来避开凸出的支架骨架，其次，消灭“阶坎”

。

前者的主要方法包括：旋转头部、颈动脉分叉部位加压、调整导引导管方向、使用带角度的回收导管、再次后扩张、再次引入一根导丝改变血管形态，经过如上方法绝大多数的回收装置到位问题都可以被解决，但这些技术都存在保护伞移位的问题，此时保护伞移位通常伴随碎屑遗撒的风险。

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