第一节 适应证

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第一节

适应证

一、主动脉壁内血肿介入治疗的适应证

IMH表现为主动脉壁内存在一个圆形或新月形的增厚，>5mm但检测不到血液流动，无假腔及内膜片撕裂。

IMH占AAS的10%~25%，亚洲人群IMH的发生率较高，占AAS的30%~40%。

累及升主动脉的IMH（A型）占30%~40%，累及左锁骨下动脉以远胸降主动脉的IMH（B型）占60%~70%。

西方多个中心研究发现有30%~40%的A型IMH在出现症状的8天内进展成为AD，住院死亡率近似于A型AD，而急性B型IMH的住院死亡率不超过10%。

日本的一项研究表明，A型IMH患者30天内和30天以后进展为AD或血肿增大发生率分别为30%和10%。

韩国一项研究表明分别有67%的A型IMH和78%的B型IMH患者出现血肿吸收。

据统计IMH的5年生存率为43%~90%。

IMH的病理生理学研究一直以来困扰着医务工作者，早期观点认为IMH是主动脉管壁滋养血管破裂，不伴主动脉壁粥样硬化。

后来有学者在此观点上做了补充，认为除了主动脉壁滋养血管外，由于长期高血压使中膜平滑肌肥大和增生，中层膜增厚，导致主动脉细小分支血管（如肋间动脉、支气管动脉等）中断、破裂形成血肿进而形成IMH，如近年文献报道的壁内强化血池（IBP）以及由于主动脉内膜局部缺血坏死，导致破溃形成的壁内溃疡样变（ULP）。

因此，在2014年欧洲心脏病学会关于主动脉疾病的诊断及治疗指南中针对IMH的治疗做出了明确的指南性建议：对于急性累及升主动脉的A型IMH处理同StanfordA型AD，包括药物保守治疗和外科手术治疗。

严格的药物治疗适用范围：最大主动脉直径

对于合并以下情况的病例，多需要在诊断后24小时内进行急诊外科手术治疗：①心包积液；②伴有主动脉周围血肿；③合并主动脉瘤。

对于非复杂型B型IMH，药物保守治疗作为Ⅰ级推荐，包括严格的血压控制、疼痛的对症治疗以及密切的影像学随访（包括MRI、CTA）。

对于复杂型IMH，即患者存在难以控制或复发性胸痛，IMH进行性增大，合并胸腔积液及内膜破口出现（溃疡样改变），TEVAR治疗作为首选治疗方案是Ⅱa级推荐。

二、主动脉穿透性溃疡介入治疗的适应证

PAU是主动脉壁粥样硬化斑块破裂，穿透内膜或内弹力板，侵及中膜，脱落后呈溃疡样改变，通常位于外膜下，常伴有周围血肿形成。

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