第一节 心肺肾功能监测

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第一节

心、肺、肾功能监测

一、心功能监测

血管疾病几乎都有不同程度的心脏疾病，腔内血管外科的围术期死亡和并发症的主要原因是心脏病，包括心律失常、心肌缺血和充血性心力衰竭。

因此应密切监测血流动力学和心功能。

（一）心电监测

持续心电监测是最常用的监测手段，主要作用用于发现潜在的致命性心律失常和严重的心肌缺血，还能提示电解质异常。

监测方法一般采用3导联系统，肢体导联和胸导联电极位置应恰当，并要求基线平稳，信号良好。

应常规包括Ⅱ导联，其P波明显，便于发现心律失常及下壁心肌缺血。

常见的心电异常如下。

①缺氧或严重低血压时，可出现ST段下移，T波低平或倒置等心肌缺血表现。

②心肌严重缺氧缺血，除可发生各种性质期前早搏外，还可发生严重传导阻滞致心搏骤停，或发生多源性期前早搏，室性心动过速而致心室颤动。

③高龄或合并高血压时常有窦性心动过缓，除心率低于60次分外无异常。

但在颈动脉支架置入术后常发生迷走反射，导致明显窦性心动过缓和低血压。

应及时使用阿托品和多巴胺维持循环稳定，必要时安置临时起搏器。

④输液过多过快或肾衰竭者，可发生高钾血症，心电图显示高耸T波，QRS波群增宽；低钾血症时出现明显U波，Q-T间期延长。

（二）动脉血压

腔内血管外科由于术前禁食水、补液不足、术后穿刺点出血并发症和腹膜后出血、血管迷走反射、血管扩张药物应用等容易发生低血压，术前合并原发性高血压或手术应激等致高血压，因此，监测动脉血压是腔内血管外科围术期监测的另一项重要内容。

对于合并严重心脏疾病、颈动脉支架和伴有血流动力学改变的血管扩张性病变如破裂型腹主动脉瘤尤为重要。

监测方法包括无创和有创动脉血压监测。

无创动脉血压监测是常规监测项目，一般采用袖带法间断测定，以数值反映，其准确性与有创动脉血压结果相关强，对于老年人和糖尿病血管壁钙化影动脉顺应性下降可能导致收缩压高估和舒张压低估。

无创动脉血压监测无法显示瞬间血压变化，需同时监测心率、经皮SaO

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和心电图。

对于重症或血流动力学明显不稳的患者，袖带法无创动脉血压监测结果误差明显增大，此时应改为监测有创动脉血压。

主要采用动脉置管法，可敏感地监测动脉压瞬间变化，结果准确稳定且敏感。

常用置管部位为桡动脉和股动脉，套管连接压力换能器与多导生理记录仪测压，将压力转换为电信号，经滤波处理后显示波形于屏幕上。

但有创动脉血压监测存在一定并发症，如动脉痉挛损伤、局部血肿、神经损伤或感染等。

需注意动脉穿刺通路通畅性，通路中不能有任何气泡或凝血块。

（三）中心静脉压

血流动力学不稳时，连续监测中心静脉压（CVP）变化，并结合动脉血压和心率、脉搏等指标，对判断血容量、心功能及外周静脉压有较高的临床实用价值。

正常值为6~12cmH

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