第六节 对比剂

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第六节

对比剂

在各种介入手术操作过程中，除了必要的仪器、设备和熟练的操作人员外，影响成像结果的一个很重要因素就是对比剂问题。

它涉及介入手术中的显影效果、过敏反应以及如何提前预防，事后处理等多方面问题，因此，在介入手术的几十年飞速发展中，有关于对比剂的发展起到了至关重要的作用。

一、对比剂的发展简史

从伦琴在1895年发现X线后仅2个月后Haskek和Lindental首次在离体上肢的动脉内注入白垩（碳酸钙）溶液进行动脉造影的尝试。

随后纷纷出现了像溴化钾（strontiumbromide）、碘化钠（sodiumiodide）等被尝试使用在血管造影中。

但所有上述的实验药物均发现有明显的毒副作用。

1929年出现了本酸钠盐对比剂（uroselecten）相对于前者毒副作用较为改善。

但最终在20世纪50年代被三碘化合物取代。

对比剂的构成主要经历了离子和非离子型两个阶段。

20世纪50年代，三碘苯——著名的泛影酸（amidotrezoicacid）被发现，由此产生的各类对比剂至今仍在广泛使用，这是现代对比剂史上的第一个飞跃。

目前仍在使用的离子型对比剂的碘成分几乎全是由它衍生出来。

泛影葡胺（vrografin）为三碘化合物的离子型对比剂的经典代表。

特点是在溶液中分解成阳离子和阴离子。

虽然随着科学的发展其毒副作用有所下降，但是也有很多不良反应出现。

20世纪60年代末，瑞典放射学家Almen提出了非离子型对比剂概念，并于1971年报道了第一个非离子型单体对比剂——甲泛葡胺（metrizamideamipaque），非离子型单体对比剂的出现是现代对比剂史上的第二个飞跃。

20世纪70年代出现了第二代非离子型对比剂——碘海醇（iohexol）、碘帕纯胺即典必乐和碘普罗胺即优维显。

20世纪70年代末，非离子型二聚体对比剂开始研制，以进一步降低渗透压，其中碘曲仑被证实具有很高的水溶性，与体液等渗，机体耐受性很好，但其缺点是相对分子质量太大且黏稠度较高。

非离子型二聚体的出现被视为现代对比剂史上第三个飞跃，同类的尚有威视派克（碘克沙醇），性能与碘曲仑相似，它们被并作第三代对比剂。

二、对比剂的分类（表30-2）

表30-2常见对比剂分类

三、对比剂过敏试验

由于今天的对比剂技术成熟，应用面广泛，因此很多中心已经停止了碘过敏试验，但是为了安全起见，还是建议咨询过敏史以及术前常规注射适量地塞米松予以预防。

高危人群：①对比剂过敏史，发生轻、中、重度反应的危险性为正常人的6倍、8倍和10倍，更有学者指出，再度发生不良反应危险性是正常人的100倍；②肾功能不全，普通患者注射对比剂后，1.4%~5.0%发生可逆性肾功能损害；③哮喘、荨麻疹、湿疹等过敏反应史的患者；④年龄因素，1岁以下小儿和60岁以上的老年人不良反应事件发生率偏高；⑤其他因素，例如糖尿病、高血压、肺气肿及重度的血管动脉硬化等患者；⑥渗透压。

四、对比剂对血管内皮的影响

在以往的经验中，对比剂总和过敏以及肾毒性相联系，但随着对比剂研发技术的进步，除了在上述方面所做的大量改进外，对比剂对于渗透压的改变影响血管内皮这一概念也引入了发展的视角。

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