第四节 球囊

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第四节

球囊

一、球囊

（一）球囊的分类

按照球囊直径大小，可分为超小球囊（直径2~5mm）、普通球囊（直径5~10mm）和超大球囊（直径≥12mm）几类。

小球囊一般用于冠状动脉、胭动脉以下胫腓动脉和直径偏细的肾动脉、椎动脉等；普通球囊一般用于颈动脉、肾动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉等，而大球囊一般用于肾下腹主动脉、髂动脉和腔静脉等。

按照球囊的使用特点分为同轴整体交换型球囊（overthewire，OTW）和快速交换型球囊（rapidexchangesystem）；此外，还包括特殊设计的球囊，如灌注球囊、切割球囊、双导丝聚力球囊、载药球囊。

球囊的基本作用一般包括：球囊预扩张利于后续支架的顺利到位；球囊的后扩张保证支架的充分膨胀或良好贴壁。

评价球囊导管的性能指标主要有球囊外径、跟踪性、推送性、灵活性和顺应性。

（二）顺应性球囊和非顺应性球囊

球囊的顺应性是指球囊充盈时每增加一个大气压球囊外形或体积相应发生的变化，是球囊拉伸能力的指标。

命名压（nominalpressure）指球囊获得预定直径所需要的球囊内充盈压，一般命名压介于607.95~810.6kPa（6~8atm）之间。

爆破压（ratedburstpressure）指体外测试时反复充盈球囊40次，99.9%的球囊不会破裂的最大充盈压。

目前临床应用的球囊大致分为顺应性球囊、半顺应性球囊和非顺应性球囊。

球囊的顺应性主要取决于球囊的制作材料。

早期的球囊为聚氯乙烯（PVC）材料，为顺应性球囊。

现半顺应性球囊和非顺应性球囊主要采用聚乙烯（PE）、聚氨酯、尼龙（Nylon、DuralynTM）和聚对苯二甲酸乙二醇酯等材料。

后两者是当今半顺应性球囊、非顺应性球囊制作的主要质材。

1.顺应性球囊

顺应性球囊在压力增加至命名压或扩张到预定直径后，随充盈压继续增加其直径和容积可不断增加，血管内遇到阻力时，球囊形态可发生变化并向阻力小处扩张，这会导致两种结局：一是对周围病变施加的挤压力量明显减少；二是持续升高充盈压，球囊两端肩部过度膨胀容易导致正常血管壁损伤引发夹层。

扩张狭窄病变易造成夹层使得顺应性球囊一般不用于血管成形术。

但利用顺应性球囊适应血管形态塑形这一特性，仍有其不可忽视的作用。

如颈动脉支架置入术所使用的球囊脑保护装置就利用顺应性球囊的塑形特性，低压扩张确保球囊完全贴壁且不损伤血管壁内膜，以完全阻断颈内动脉血流。

2.半顺应性球囊和非顺应性球囊

半顺应性球囊指球囊充盈压在命名压和爆破压之间继续增加时，球囊直径在预定直径之上仍有0.25~0.75mm的增加范围。

而非顺应性球囊在球囊直径完全充盈至指定数值后不管再增加多少压力其直径仍保持不变。

两者耐高压性能和挤压病变能力较顺应性球囊强，而对血管形状的适应性则弱于顺应性球囊。

而非顺应性球囊的出色耐高压性使其挤压病变能力较非半顺应性球囊更强，有利于扩张严重钙化或纤维化的坚硬病变。

半顺应性球囊，充盈超过命名压后通过控制压力可精确调控球囊直径。

然而，半顺应性球囊在高于14个大气压时易出现“狗骨头”

现象，对病变的挤压力不足以扩开坚硬的病变，并且病变两端突起的球囊部分可能损伤病变两端的正常血管壁，造成边缘效应引发支架两端的再狭窄或病变处的夹层。

如果在高达20个大气压的压力时，不仅可能扩不开病变，同时有可能造成严重的血管破裂穿孔或夹层事件。

因此，在严重钙化阻力较大的情况下，支架或半顺应性球囊通常不足以完全扩开病变或使支架充分贴壁。

而非顺应性球囊的超耐高压性可保证对病变部位持续施加高压，可完全扩张病变或使支架充分贴壁。

对于此类病变，用半顺应性球囊，扩张压增至16个大气压或超过球囊爆破压，仍不能使病变压迹消失时，应当考虑换用非顺应性球囊、切割球囊或采用斑块旋磨术。

不应继续增加球囊压力，以免血管破裂穿孔等严重并发症发生。

非顺应性球囊通常适用于严重钙化病变，支架置入前的预扩张或支架置入后的高压后扩张，使支架充分膨胀或贴壁完全。

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