第五节 影像诊断

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第五节

影像诊断

一、下肢动脉瘤

1.腘动脉瘤

（1）X线平片：

正侧位片可显示腘窝部软组织影，可有蛋壳状钙化影。

（2）彩色多普勒超声：

了解是否存在附壁血栓及瘤体远、近端血流情况。

（3）CTA：

可作为首选检查，能明确瘤体大小、附壁血栓、远端动脉通畅情况以及与周围组织的关系（图23-1），并且能够提供瘤体和腘窝冠状面及矢状面的三维图像，从而为介入治疗提供重要信息。

CTA还可同时明确是否存在对侧肢体或其他部位的动脉瘤。

图23-1下肢

（4）动脉造影：

有创检查，多在进行介入治疗时采用。

可了解动脉瘤的直径、血流情况，特别是下肢动脉整体的条件，但要注意由于附壁血栓不显影，可能影响对瘤体大小的判断。

2.股动脉瘤

（1）彩色多普勒超声：

无创、简单易行，能够显示动脉瘤的形态、结构、大小及远近端动脉的血流情况，还可明确假性动脉瘤的破口位置及大小，可作为初筛检查。

（2）CTA：

可提供精确的解剖信息，尤其是评估髂外动脉和股浅动脉的通畅性，也可发现其他部位的动脉瘤（图23-2）。

图23-2

（3）动脉造影：

是确定诊断和制订手术方案的重要手段，可了解动脉瘤及流入道和流出道的情况（图23-3），对术式选择具有指导意义。

图23-3动脉造影显示股

3.髂动脉瘤

（1）彩色多普勒超声：

首选的无创筛查方法，可了解瘤体大小及血流情况，同时可明确是否存在肾盂积水和动静脉瘘。

（2）CTA：

可以完整的显示动脉瘤的立体形态、大小、毗邻关系以及髂内外动脉分支的受累情况（图23-4），有效评估远端流出道，从而为制订手术方案提供依据。

另外，还可发现其他并存的动脉瘤。

图23-4CTA提示右侧髂总、髂外动脉

（3）动脉造影：

提供动脉瘤的直接影像，对于瘤体及腹主动脉、下肢动脉及侧支循环的评价作用不可替代（图23-5），应注意瘤体内血栓形成或闭塞时可能存在假阴性。

为有创检查，常与介入治疗同期进行。

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