第五节 影像诊断

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第五节

影像诊断

肾动脉狭窄最好的诊断方法是影像学检查，理想的影像学检查应清晰地显示肾动脉主干和其附属动脉，既能评估血流动力学的改变，又能明确狭窄部位和程度。

超声、多排螺旋CT血管造影（CTA）和磁共振血管成像（MRA）均是较为理想的影像学检查方法。

超声检查因其便捷、经济多作为肾动脉狭窄的首选，但患者的情况（例如胖瘦及腹部积气）、血管狭窄程度、检查医师的经验和检查仪器的质量都将影响超声诊断的准确性；CTA或MRA检查在诊断肾动脉疾病上占有明显优势。

但CTA缺点在于患者面临放射性剂量较高，使用的对比剂容易引起肾损伤，尤其是肾功能不全患者；MRA检查时间长，费用昂贵，不能应用于部分体内已植入心脏起搏器以及金属支架的患者；肾动脉血管造影是诊断肾动脉疾病的金标准。

一、肾动脉狭窄的超声诊断

（一）正常肾动脉超声影像

1.二维超声

正常肾动脉内径5~7mm，起始部略粗。

2.彩色多普勒

可显示和辨别肾内各级动脉，即段动脉、叶间动脉和弓形动脉。

段动脉分为五支，叶间动脉延续于段动脉，弓形动脉位于末端。

3.脉冲多普勒超声

肾动脉阻力低，脉冲多普勒频谱表现为低阻波形。

正常肾动脉收缩期峰值流速（PSV）

（二）诊断标准

肾动脉狭窄超声诊断分为二维与多普勒两大类，二者结合诊断肾动脉狭窄敏感性为84%~98%，特异性为62%~99%。

多普勒超声根据肾动脉狭窄部位收缩期峰值流速明显升高，肾动脉PSV与肾动脉水平腹主动脉PSV的比值（renal-aortic-ratio，RAR）正常值为1∶1，但肾动脉狭窄时肾动脉PSV升高，而腹主动脉PSV无改变，因此，RAR会升高。

目前，RAR及PSV已成为诊断肾动脉狭窄的主要标准。

在诊断参数中，直接参数指标包括PSV、RAR，间接参数包括收缩早期加速度、收缩早期峰值反射波（earlysystolicpeakreflectivewaveplex）、阻力指数（RI）。

肾动脉狭窄超声多普勒的诊断标准如下：

1.肾动脉湍流处PSV>150cms、>180cms分别用于诊断内径减少>50%、>60%的RAS。

舒张末期血流速度>150cms用于诊断内径减少80%的RAS。

2.RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的RAS。

3.收缩早期加速时间>0.07秒，收缩早期加速度15%（适合单侧狭窄者）用于诊断内径减少>60%的RAS。

4.收缩期跨病变压力阶差≥10mmHg、≥20mmHg分别用于诊断内径减少50%、70%的RAS。

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