第四节 影像诊断

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第四节

影像诊断

一、颈动脉阻塞性疾病的影像学诊断

（一）无创血管检查

目前，颅外段弓上血管的首选检查方法是超声，超声检查的优点在于它是无创、无辐射的，能够清楚显示血管病变的长度及病变的严重程度，并且超声能够准确定位血管内病变的位置，并能通过超声声像图观察颈动脉斑块是低回声还是高回声，或是混合回声，从而判断斑块性质（图21-2）。

低回声斑块的风险要高于强回声斑块，而低回声斑块内出现更低回声甚至是无回声区时，患者发生卒中的风险显著提高。

超声通过彩色多普勒技术看到管腔内残余血流术的宽度，利用频谱判断斑块处血流速度是否增快，也可利用测量直径狭窄率的办法来判断管腔的狭窄程度。

这样就能根据斑块的大小、性质，管腔的狭窄程度，以及残腔血流束宽度和局部血流速度来指导临床治疗选择。

图21-2颈动脉超声

左侧颈内、外动脉仅见纤细血流，低回声斑块致管腔重度狭窄

（二）CTA

该检查简单易行、创伤小。

可精确地显示颈部动脉的走行及解剖结构；也可直接清楚地显示血管壁的斑块：不稳定性斑块常显示为斑点、斑片状高密度影，边界欠清晰，多与附壁血栓并存；而钙化斑块密度更高，边界相对清晰。

因此CTA可对斑块做出初步评价，对治疗和预后判断均有意义。

此外，CTA图像具有多种重建模式和立体三维重建功能，能够重复使用，能够从各方位、多角度观察颈动脉病变血管和血管腔内情况，避免血管重叠的干扰，特别是应用多种计算机图像处理技术，克服了常规CT对颈动脉狭窄直接成象的弱点，可以明确血管的三维空间位置关系并获得更精确和有效的诊断信息。

研究发现，颈部CTA有极高的敏感度和阴性预测值，是发现和诊断颈动脉狭窄的一个非常好的筛选手段。

亦有学者认为钙化斑易于使CTA产生伪影，使得特异度和阳性预测值减低，但从统计学上来说二者间并无明显差异。

需要注意的是，碘过敏的患者不能应用此项检查。

图21-3颈动脉CTA三维容积成像

箭头所示为颈动脉狭窄

（三）磁共振成像

近年来，MRI作为一种非侵入性血管影像技术在临床的应用发展迅速，MRI检查受主观因素影响较少，可重复性高，一次扫描可显示颈动脉全程，并从多角度观察狭窄段血管，无显示盲区，在这些方面MRI均优于超声和DSA，使其成为颈动脉狭窄的优先检查方法之一。

磁共振血管造影（magneticresonanceangiography，MRA）是采用特殊的扫描技术，使预定扫描层面中流动质子的信号得以加强，而静止组织中的质子信号抑制，从而产生在极低信号的静止组织背景基础上，高峰信号血管成像。

1.时间流逝法

由于流空现象，在SE序列MRI图像上，血管中流动的血液呈低信号或无信号。

在梯度回波序列，射频脉冲对另一选定区域或体素内的质子在短时间内反复激发，该层面中的静止组织达到饱和的稳定状态，而流动中的质子未受到反复激发的射频脉冲的影响，处于未饱和状态，进入成像层面时，产生很强的信号，即流动相关增强现象。

时间流逝法（timeofflight，TOF）就是利用这一现象进行血管成像。

时间流逝是指流动中的质子从激发标定到被检测的时间过程，非扫描层面的远端血管在标定时间过程中得不到激发信号，因而不能成像（图21-4）。

流动快的血液得到的信号强，而流动慢的血液如小血管或静脉血管得到的信号弱。

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