第五节 影像诊断

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第五节

影像诊断

一、胸部X线平片

大多数胸部X线平片表现无明显特异性，部分患者胸片可见纵隔阴影增宽或形成局限性肿块影。

二、超声

超声检查简便、无创，可测定主动脉假性动脉瘤位置、大小、范围，判断瘤体对邻近器官组织的压迫和对血流动力学的影响，并行术前、术后随访检查。

超声表现为主动脉旁异常的无回声囊腔，或混合性回声团块，边界清晰，瘤壁厚薄不均，瘤体内可见大量浮动的点状中强回声或似云雾状回声，周围有低回声血栓附着，瘤体与主动脉相通，局部动脉壁破裂中断，瘤口一般狭小，瘤体内血流速度缓慢，易形成血栓。

彩色多普勒示瘤体内呈涡流频谱，瘤口处可探及双期双向血流频谱的典型表现。

三、主动脉CTA

可多角度、立体、直观地显示假性动脉瘤的部位、大小、管壁钙化、与邻近组织器官的关系。

可以清晰显示主动脉粥样硬化、大动脉炎等病变情况，可以同时显示其他脏器的创伤及骨折情况，为主动脉假性动脉瘤的病因诊断提供重要信息。

根据瘤壁、瘤体的显影特点，对于真性和假性主动脉瘤可以做出明确的鉴别诊断。

CTA可清晰显示瘤壁及血栓情况，对瘤体显示与实际情况相符，而血管造影因瘤腔内有血栓，瘤腔常明显小于瘤体的实际大小。

1.瘤体形态

大小不一，不规则，瘤腔与主动脉腔相通，增强扫描主动脉期可见对比剂经较小的“瘤颈”

，即主动脉壁破口，充盈瘤腔，瘤腔外围是中等密度血肿形成，厚薄不一。

瘤腔与整个瘤体的大小不成比例，对比剂充盈的瘤腔相对较小（图14-1）。

图14-1主动脉假性动脉瘤

胸椎术后，主动脉CTA检查，横轴位（A）、冠状位（B）及VR重建图像（C）示降主动脉中段左后侧壁囊状动脉瘤，瘤颈小，瘤腔大，瘤底不规则，周围部分低密度血栓影包绕，瘤壁少量钙化

2.主动脉壁不完整

可见明确破口。

3.邻近组织的压迫及侵蚀

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