第三节 超声在血管病介入治疗中的应用

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第三节

超声在血管病介入治疗中的应用

主动脉及周围血管疾病的介入治疗因其手术时间短、创伤小、患者术后恢复快等优点已经逐渐被国内外所接受，并得到广泛应用，也取得了较好的治疗效果。

本小节将重点介绍多普勒血管超声、血管内超声（intravascularultrasound，IVUS）及虚拟组织学IVUS（virtualhistologyIVUS，VH-IVUS）在主动脉及周围血管疾病介入治疗术中及术后的应用现状。

一、腹主动脉瘤腔内修复术的随访

EVAR术后首选的随访影像学方法是主动脉CTA，但CT费用昂贵，患者需暴露于电离辐射，而且造影剂对肾脏也有潜在损伤的风险。

在理想情况下，应该结合多普勒超声与CTA来对腹主动脉瘤腔内修复术进行监测。

多普勒超声对EVAR术后内漏的检测具有明显优势。

（一）检查技术

选择较好的探头，注意调节参数，使其对低速血流有较高的敏感性，避免内漏的漏诊。

采用二维灰阶显像横切显示动脉瘤体中部，测量动脉瘤最大外径，观察支架的两个臂。

向近端横切扫查观察瘤颈处支架形态，至肾动脉开口水平，确认支架近端位置。

向远端扫查至双侧髂总动脉，确认支架远端位置。

采用彩色多普勒血流显像横切观察支架内彩色血流充盈情况，支架外瘤腔内应无血流信号。

纵切面彩色血流显像观察支架内血流充盈情况，是否存在血流异常区域或因支架扭曲引起的狭窄，尤其是支架入髂总动脉处及支架远端附着点。

同时观察有无横切面未显示的内漏（图2-10）。

图2-10腹主动脉瘤EVAR术后

A、B.腹主动脉瘤EVAR术后，腹主动脉腔内可见强回声支架，支架形态良好，支架内彩色血流充盈好，支架外瘤腔内可见低回声环绕，其内未见明显血流信号；C、D.腹主动脉瘤EVAR术后，纵切面箭头示瘤腔内双髂支深方可见血流充盈，血流来源于腰动脉

（二）内漏分型

Ⅰ型：附着点渗漏。

当支架与动脉壁贴合不良时，在近端（Ⅰa）或远端（Ⅰb）发生的内漏。

彩色血流显像可显示内漏血流，常表现为渗漏处喷射样血流信号，充盈部分动脉瘤体。

Ⅱ型：分支动脉逆流造成的内漏。

血流来源包括腰动脉、肠系膜下动脉或副肾动脉。

它们可仅有流入道，也可有另一支分支血管形成流出道。

很多Ⅱ型内漏可在术后1~2个月或之后自发闭合。

Ⅱ型内漏又分为Ⅱa单分支动脉、Ⅱb多分支动脉逆流两个亚型。

Ⅲ型：主体支架与髂支间分离导致的渗漏（Ⅲa），或支架断裂导致的内漏（Ⅲb）。

Ⅳ型：血液从支架孔隙（和支架材料有关）流入瘤腔内导致术后第1个月内瘤体逐渐增大。

实时检查无法显示这种内漏，但随访时可显示动脉瘤体直径逐渐增大。

这种渗漏在使用新型支架后发病率降低。

（三）EVAR术后的随访（表2-7）

表2-7EVAR术后监测随访

二、IVUS对主动脉夹层的诊断及治疗

IVUS目前主要被用于冠状动脉疾病的诊断和治疗，在大血管及外周血管诊断治疗领域还处于研究探索状态。

国外一些中心的研究表明，应用IVUS可提供夹层的真腔和假腔鉴别、破口位置、末端部位、内脏动脉与真假腔的关系、内脏动脉缺血的原因、假腔内血栓形成情况和主动脉直径等重要参数，同时还能发现如壁间血肿等较为隐匿的病变。

（一）IVUS检查方法

检查前准备同动脉造影。

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