五临床表现

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第一节

性功能失调

一、概述

性功能失调（sexualdysfunction）：是个体不能参与他她所希望的性关系，又称为“性功能障碍”

。

性功能障碍的症状表现必须是持续存在或反复存在的，并因此不能进行自己所希望的性生活，对日常生活或社会功能造成影响，造成人际关系紧张，给患者带来明显痛苦。

性功能障碍是一组与年龄相关、渐进性发展的、严重影响性生活质量的常见和多发疾病。

至于偶然的、一过性的性功能出现的问题不能诊断为性功能障碍。

性功能障碍是在性活动过程中的某些阶段所发生的性生理功能障碍。

按照Masters和Johnson所提出的人类性反应曲线，男性的性功能是指性欲（sexualdesire）、阴茎勃起（penileerection）、射精（ejaculation）、高潮（orgasm）等一系列本能生理过程；这些环节相互影响，每一个环节发生异常都可以引起男性性功能障碍。

其中，阴茎勃起是最重要的一项功能。

女性性功能障碍包括了性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍和性交疼痛，其中以性欲障碍最为常见。

性功能障碍可以被区分为“原发性、终生性”

和“继发性、获得性”

，普遍性的和境遇性的。

原发性的性功能障碍，是指从最初有性生活起，一直存在着某种性功能障碍；继发性的性功能障碍是指曾经有过正常的性功能表现，后来出现了性功能障碍。

普遍性的性功能障碍，是指在任何的性伴侣关系及场景中均存在某种性功能障碍；境遇性的性功能障碍是指性功能障碍只出现于某些情境或性伴侣关系中，而在其他场景或性关系中则表现正常。

根据有无器质性病变，性功能障碍又可以分为器质性、非器质性的性功能障碍。

CCMD-3中提出“非器质性性功能障碍”

，指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。

常见类型有性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。

在ICD-10中，非器质性障碍或疾病引起的性功能障碍，包括：性欲减退或缺失，性厌恶及性乐缺乏，生殖器反应丧失，性高潮功能障碍，早泄，非器质性阴道痉挛，非器质性性交疼痛，性欲亢进。

DSM-5性功能障碍的分类包括：延迟射精、勃起障碍、女性性高潮障碍；女性性兴趣唤起障碍、生殖器-盆腔痛插入障碍；男性性欲低下障碍、早泄。

DSM-5在定义各种性功能障碍时，还强调症状持续存在6个月以上，患者具有临床意义的痛苦；并且，该性功能失调不能用其他非性功能的精神障碍来更好地解释，或作为严重的关系困扰或其他显著应激源的结果，也不能归因于物质药物的效应或其他躯体疾病。

在DSM-5的诊断中，排除物质药物或躯体疾病，排除性伴关系困扰之后，“性功能失调”

实质上是一组“功能性”

或“非器质性”

、个体的疾病。

在DSM-5中，一般还要根据情况，具体标注是否为：

终身性（原发性）：该症状自个体有性活动起持续存在。

获得性（继发性）：该症状开始于一段时间的相对正常的性功能之后。

标注是否为：

广泛性：不限于特定类型的刺激、情境或伴侣。

情境性：仅出现于特定类型的刺激、情境或伴侣。

DSM-5的分类受到国际上多数专家的质疑。

因为，在DSM-Ⅳ-TR中女性性欲低下和性唤起障碍具有明显不同的症状，不能将两个疾病合并在一起，绝大部分性欲低下的绝经后女性不能满足DSM-5的女性性兴趣性唤起障碍新标准。

二、流行病学

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