三诊断和鉴别诊断（第2页）

ICD-10的诊断标准相对比较宽泛，且已经沿用了20年。

2013年，美国精神病学学会颁布了与近年即将要颁布的ICD-11高度一致的DSM-5，其中应激及相关障碍已经从焦虑性障碍大类中分离出来独立成为一大类精神障碍，急性应激障碍的诊断标准鉴于操作性比较强，因此也做一介绍。

急性应激障碍：308.3（F43.0）

A.以下述一种（或多种）方式暴露于实际的或被威胁的死亡、严重的创伤或性暴力：

1.直接经历创伤事件。

2.亲眼目睹发生在他人身上的创伤事件。

3.知道亲密的家庭成员或亲密的朋友身上发生了创伤事件。

4.反复经历或极端暴露于创伤事件的令人作呕的细节中（如急救员收集人体遗骸；警察反复暴露于虐待儿童的细节中）。

注：此标准不适用于通过电子媒体、电视、电影或图片的暴露，除非此暴露与工作相关。

B.在属于侵入性、负性心境、分离、回避和唤起这5个类别的任一类别中，有下列9个（或更多）症状，在创伤事件发生后开始或加重。

侵入性症状

1.创伤事件的反复的、非自愿的和侵入性的痛苦的记忆。

注：儿童可能通过反复玩与创伤事件有关的主题或某方面来表达。

2.反复做内容和或情感与创伤事件有关的痛苦的梦。

注：儿童可能做可怕但不认识内容的梦。

3.在分离性反应（如闪回）中，患者的感觉或举动好像创伤事件再次出现（这种反应可能连续的出现，最极端的表达是对目前的环境完全丧失意识）。

注：儿童可能在游戏中重演特定的创伤。

4.对象征或类似创伤事件的某方面的内在或外在的线索，产生强烈或延长的心理痛苦或显著的生理反应。

负性心境

5.持续性地无法体验正性的情绪（如无法体验快乐、满足或爱的感觉）。

分离症状

6.患者的环境或自身的真实感的改变（从旁观者的角度来观察自己，处于恍惚之中、时间过得非常慢）。

7.无法记住创伤事件的某个重要方面（典型地由于分离性遗忘症，而不是诸如脑损伤、酒精、毒品等其他因素所致）。

回避症状

8.尽量回避关于创伤事件或与其密切相关的痛苦的记忆、思想或感觉。

9.尽量回避能够唤起关于创伤事件或与其密切相关的痛苦的记忆、思想或感觉的外部提示（人、地点、对话、活动、物体、情景）。

唤起症状

10.睡眠紊乱（例如，难以入睡或保持睡眠或休息不充分的睡眠）。

11.激惹的行为和愤怒的爆发（很少或没有挑衅的情况下），典型表现为对人或物体的言语或身体攻击。

12.过度警觉。

13.注意力问题。

14.过分的惊跳反应。

C.困扰的持续时间（诊断标准B的症状）为创伤暴露后的3天至1个月。

注：症状通常于创伤后立即出现，但达到障碍的诊断标准需持续至少3天至1个月。

D.这种困扰引发了临床上明显的痛苦，或导致社会、职业或其他重要方面的功能受损。

E.这种困扰并非某种物质（如药物、酒精）或另一种医学状况（如轻度的创伤性脑损伤）的生理效应，且不能用“短暂精神病性障碍”

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