第4节 影像学研究

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第4节

影像学研究

（一）依病情进展的X线分期

通常为四期，即初期、碎裂期、再骨化期和愈合期。

每期的时间越长，病情越重，尤其是愈合期。

1.初期

髋臼内的股骨头稍偏外，股骨头的化骨核因生长停滞而稍小。

因滑膜炎或关节软骨肥大，髋关节内侧间隙似有增宽，病理标本中可见l到软骨肥大程度不一。

CT影像中也可看到由于圆韧带肿胀而使股骨头外移。

初期表现还有关节囊肿胀，但这也与关节此处的位置（如外展、外旋位）有关，而不完全是病理改变使然。

本病的初期还可观察到一些改变。

大约13的病例在股骨头软骨下可见线状骨折。

通常称该表现为Waldenstr?m征。

此征在蛙式位时（侧位）显示得最好。

在骨折期有气体影充斥者罕见。

产生的原因可能与强迫蛙式位造成的关节内负压有关。

初期有时在侧位还可见到股骨头化骨核致密度稍有增高。

继而股骨头密度日益增加，系坏死的骨小梁上有新骨堆积的结果。

这与日后股骨头塌陷的范围无大关联。

X线片上在干骺端部还可见到边缘清晰的多个小囊性影和朦胧的透亮区。

在骨化的化骨核中见到透亮区表明本期结束，初期平均为6个月，最长的可达14个月。

2.碎裂期

已经骨化的化骨核中数月后出现透亮区。

化骨核的其余部位仍有硬化现象。

常见的是股骨头中部致密，与内、外部有清楚界限。

严重的病例中部和外侧部无分界。

有时中、内侧分界限也不清楚。

碎裂期以股骨头软骨下出现新生骨而告终。

X线片上所显示的改变平均存在8个月（介于2～35个月）。

轻型病例只在蛙式侧位才能看到碎裂，而在前后位只有轻度斑点样致密，这说明只是前段骨骺坏死。

最轻的病例并无碎裂期，股骨头致密逐渐消散。

3.再骨化（愈合）期

股骨头软骨下出现新生骨，骨化常于头骺的中部开始，再向内、外侧扩展。

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