第二节 精神分析与动力性心理治疗（第10页）

梦的解析并非易事，需要通过系统需要专门的培训和双方的合作，并以“治疗”

为目的。

因篇幅所限，此处不再详述。

（三）结束阶段

除了短程心理治疗外，动力学心理治疗往往没有固定的期限，治疗会一直持续到发现和解决了患者潜意识的核心冲突、进行到患者能够理解他的心理运作模式为止。

这一过程可能会持续数年。

随着治疗和时间的发展，患者的变化也会逐渐达到一个新的水平。

此时患者人格中有问题的部分似乎会从患者自体感的内核中分离出来，曾经对患者表现出的问题起关键作用的部分，现在会被体验为好像是外来物，与自己不再相容。

可以结束治疗的标志是：患者感到症状消失了，能够理解自己的特征性防御，认识和理解了自己的移情，以及能运用通过治疗学到的方法从事自我探索和解决内心冲突，并在行为上出现了持久的改变。

理想的情况是患者自己提出结束治疗的话题。

通常，一旦患者提出是否有结束治疗的可能性时，治疗师要注意倾听一段时间，弄清这个话题带来的新的问题和冲突，确定这是阻抗（如以“逃入健康”

的方式回避触及潜意识中的核心问题），还是治疗真的取得了充分的疗效并到了该结束的时候。

如果已经很清楚到了应该结束的时候，但患者却回避谈及任何有关结束的话题，提示患者对结束治疗存在防御，治疗师需要理解其背后的潜意识含义，并借助此机会再次和患者共同探讨防御的意义。

当医患双方均意识到是结束的时候时，就要共同商量和设置结束治疗的确切时间。

如果治疗已经持续了几年，则结束阶段会相应地持续长达数月。

在结束阶段，需要患者回顾治疗，体验和掌控分离与丧失，重新体验和重新掌控移情，并开始自我探索。

治疗师也要和患者一起，识别治疗中的失望、局限性和不成功的方面，讨论未来心理治疗的可能性以及对未来的计划等。

结束治疗意味着与治疗师的分离，并会再次激发丧失的体验。

在治疗行将结束也会出现已经消失或减轻的症状再次出现或加重的现象。

对此种现象，治疗师不必惊讶和沮丧，而是将此种变化作为再次帮助患者学习自我探索和掌控移情的机会。

一般而言，当患者识别出因与治疗师的分离而被唤起的移情性的体验来自何处，丧失的体验就会转变为成长的机遇。

需要强调的是，治疗目标固然与患者的生活目标相关，但又与之不同。

医患双方对此都必须有所认识。

结束治疗并不意味着患者已经实现了他所有的希望和愿望。

患者和治疗师都必须清楚什么是永远无法做到的事情。

在治疗结束阶段需要和患者讨论治疗的局限性，以使患者能够更现实地面对未来。

也存在治疗师不想结束治疗的情况。

常见的原因是治疗师对治疗心存内疚、治疗师享受治疗成功所带来的成就感、治疗师自己不愿意体验分离和丧失等。

治疗师必须认识到治疗的局限性，并需要不断审查自己的内心体验。

认识到自身失望的存在和其的种种来源，对于处理患者的失望以及处理结束治疗时的问题至关重要。

一些外部因素会导致提前结束治疗，如治疗师外出进修、需要长期休假、工作调动等。

患者也会因各种原因单方面要求结束治疗。

如果治疗确实没有到该结束的时候而出现需要结束治疗时，治疗师需要以支持性的关怀态度和患者讨论转诊到其他合适的治疗师的可行性。

（李晓驷）

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