第二节 精神分析与动力性心理治疗（第5页）

初始访谈时间的长短，主要取决于治疗师是否已经根据所了解的信息从而形成了对患者的假设性的精神动力学的诊断。

不同于精神科仅仅给出疾病名称的诊断，精神动力学的诊断是动态的，而不是静止的；是多维度的，而不是单一的；是发展变化的，而不是固定不变的；是假设性的，而不是绝对的，是需要在后续治疗过程中不断验证、修订和补充甚至是更改的。

此外，不同流派的治疗师也常常有不同的诊断侧重面。

对于初学者来说，应重点注意做出以下方面的诊断。

（1）患者的人格结构：

超我、自我、本我特征以及整合的程度。

（2）患者的冲突性质：

目前面临的现实冲突是什么？反映的潜意识冲突是什么？冲突是结构间的、是同一结构内部的？还是丛集性的（如俄狄浦斯情结）？

（3）患者的关系特征：

包括既往的和现在的客体关系、患者对他人包括对治疗师的移情反应以及治疗师的反移情。

（4）患者的防御机制：

主要类型、组合形式及形成原因。

4.精神分析治疗的适应证

（1）从症状学的角度看，以下症状属于适应证。

1）情绪：焦虑、抑郁、恐惧、情感爆发、情感倒错、麻木、述情障碍等。

2）认知：幻想、强迫（思维）、多疑、疑病、遗忘（选择性）、体像障碍等。

3）行为：强迫（行为）、回避、攻击、施虐、受虐、抽动、多动、口吃、冲动、性行为和（本人感到痛苦的）性取向障碍、进食障碍等。

4）（无器质性基础的）躯体症状：疼痛、异物感、失明、失聪、麻痹、抽动、抽搐、腹泻、气体游走、尿频、低热等。

5）睡眠：失眠、梦（焦虑梦、噩梦、反复同样的梦）等。

6）其他：口误、失误、口吃、附体体验、双重人格等。

（2）根据诊断（ICD-10）以下病种属于适应证。

1）焦虑症、强迫症、恐惧症、疑病症、分离（转化）性障碍（癔症）、躯体形式障碍、适应障碍、PTSD。

2）心境障碍、轻中度的抑郁症。

3）进食障碍、失眠症、性心理障碍。

4）注意缺陷多动障碍、抽动症等。

（3）以下病种属于相对适应证。

1）性偏好障碍、自我不和谐的性取向。

2）习惯与冲动障碍（拔毛癖、病理性偷窃、赌博）、人格障碍。

3）缓解期的躁狂症。

（4）以下病种不属于适应证。

1）器质性精神障碍（如外伤、肿瘤、卒中、感染、衰竭、脑退行性改变）。

2）智能障碍。

3）使用精神活性物质所致的精神和行为障碍。

4）严重的抑郁症、双相障碍、孤独症。

5）精神病性障碍（精神分裂症、偏执型精神病）。

随着精神分析治疗技术的发展，属于“缺陷型”

的部分人格障碍、边缘障碍、甚至精神病性障碍也成为治疗的可能。

对于“冲突性”

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