四鉴别诊断

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第二节

A组人格障碍

A组人格障碍（odd-eccentricpersonalitydisorders）亦被称为奇怪或古怪组，患者的症状表现接近于精神分裂症，但不像精神分裂症患者那样完全脱离现实，患者在一定程度上保持着现实检验能力。

他们的言行会显得偏执或怪异，甚至有些人还存在一些异常的信念或感知，但是没有达到妄想或幻想的程度。

DSM-5将偏执型人格障碍（PPD）、分裂样人格障碍（SdPD）以及分裂型人格障碍（SPD）归入A组人格障碍。

一、偏执型人格障碍

（一）症状及特征

无端的猜疑是偏执型人格障碍（paranoidpersonalitydisorder）的典型特征。

他们常常不顾事实地认为别人会欺骗、利用或伤害他们，或者即使存在明显的事实，亦不改变对他人的猜疑。

偏执型人格障碍总在怀疑他人可能存在的对自己不利的各种可能，并因此怀疑他人、朋友或伴侣的不忠，难于维持与他人长期稳定的关系。

在普遍猜疑的背景下，患者往往会对人际细节过度关注。

人际交往中的一些细节，例如语气、眼神、甚至一些下意识的动作，都会被偏执型人格障碍患者进行恶意归因（例如转移目光意味着瞧不起自己；语气平淡意味着想批评自己等）。

他们常常错误地阐释或夸大自己的疑虑，例如认为偶然出现的敲墙声音是在故意挑衅自己等。

因为猜疑，偏执型人格障碍患者常常处于愤怒与不安中。

一部分患者会先下手为强，进而攻击他人；而另一些患者则亦可能出现社会退缩现象，以回避让他们感到担心的场景。

因为倾向于对他人进行恶意归因，所以偏执型人格障碍患者有控制周围环境的强烈欲望。

他们常常表现得自负，容不得他人的批评。

在具体的工作中，则常常表现得刻板、吹毛求疵、无法合作。

另外，在遭遇严重应激或其他一些特殊情况时，患者还可能出现短暂的精神病性症状（持续数分钟或数小时），甚至出现妄想型精神病或精神分裂症的早期症状。

但持续时间一般不长，不足以诊断其他的精神病性障碍。

（二）流行病学资料

美国全国共病调查显示，偏执型人格障碍的患病率为2.3%，而美国全国酒精依赖与相关精神障碍调查则显示偏执型人格障碍的患病率为4.4%，女性高于男性。

其他研究调查的结果显示其患病率为0.9%～2.4%。

偏执型人格障碍可能首次发生于儿童和青少年身上，特别是那些独居、同伴关系质量差、社会焦虑、学校中学习不佳，过度敏感、想法与语言特殊以及有些特殊幻想的个体。

这些儿童可能会描述为“特殊”

或“古怪”

，以及容易被调侃。

在临床样本中，这一障碍更常在男性中被诊断（DSM-5）。

偏执型人格障碍在精神分裂症，以及妄想障碍（特别是被害妄想）的患者亲戚中更常见。

（三）诊断标准

诊断标准：偏执型人格障碍

A.对他人广泛的不信任和猜疑，例如将他人的动机解读为恶意，通常始于成年早期，并存在于生活的多方面，具有下列4种及以上的症状表现：

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