第七节 痴呆伴发精神行为症状的治疗与管理

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第七节

痴呆伴发精神行为症状的治疗与管理

除了认知功能损害以外，痴呆患者还常常表现出思维活动、情感表达以及行为举止方面的异常。

1996年，国际老年精神病学学会（IPA）将其定义为“痴呆的精神行为症状（behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia，简称BPSD）”

。

痴呆的精神（心理）症状指焦虑、抑郁和精神病性表现，行为症状指攻击、淡漠、激越、脱抑制行为、游荡、昼夜作息紊乱以及咒骂和言语攻击行为等。

大约有80%～90%患者在病程中至少存在一种症状。

BPSD很容易使患者、家属和照料者照料负担增加，影响其生活质量；而且，往往容易造成患者早期住院治疗，增加照料成本。

因此，科学治疗和管理BPSD是痴呆诊疗工作的重要内容。

一、症状表现

已有研究发现，痴呆患者的精神行为症状往往呈现症状群特征，如精神病性症状、额叶释放症状、情感症状等。

以症状群理解BPSD更有利于临床医生掌握患者疾病特点。

1.精神病性症状

（1）妄想

不同痴呆患者中妄想的出现频率介于10%～73%，最常见的妄想多属被害性质。

较为典型的表现包括：认为别人偷他的东西、认为自己的房屋不是他的家（也可归为定向力差）、称配偶（或其他照护者）是冒充者、认为自己被遗弃或坚信配偶不再忠实于自己。

（2）幻觉

痴呆患者中幻觉频率为12%～49%，以视幻觉最为常见。

路易体痴呆患者出现幻觉的频率高达80%。

视幻觉主要表现为在家里看到实际不在场的人。

2.额叶释放症状

（1）脱抑制

较常见于额颞叶痴呆。

患有脱抑制综合征的患者行为冲动、不恰当。

他们的注意力易分散，情绪不稳定，自知力和判断力很差，社交活动不能保持以前的水平。

其他与脱抑制有关的症状包括：哭泣、欣快、攻击性言语、对其他人和事物的攻击性行为、自我破坏性的行为、性活动增强、运动性激越、冲动等。

脱抑制综合征有时甚至会引起严重的后果：脱抑制的表达如发脾气、攻击行为爆发和易激惹可能会引起争吵甚至诱发暴力行为；入店行窃、赌博和冲动性购物以及其他难以控制的行为会导致经济或社交问题；缺乏判断力的患者可能会引起机动车事故等。

（2）游荡

是痴呆经常伴发的最麻烦的行为问题之一，尤其易给痴呆患者的照护者带来负担。

这也是患者到精神科就诊的常见原因。

游荡包括多种行为形式，如核查（反复寻找照护者在哪里）、尾随、无目的乱走、夜间外走、外出走失等。

（3）激越

激越定义为并非由外界观察者直接根据需要或患者的精神错乱判断出的不恰当的言语、语调或运动活动。

痴呆的激越较复杂，依据Cohen-Mansfield激越问卷，可以分出四个亚型——身体的非攻击性行为、身体的攻击性行为、言语的非攻击性行为以及言语的攻击性行为。

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