四治疗（第3页）

腹侧纹状体与犒赏及动机进程相关，背侧前扣带皮层与预期回报及药物渴求相关，而大脑杏仁核则参与处理情绪。

（2）与冲动有关的神经机制：成瘾行为的反复渐进发生涉及到个体控制和抑制功能减弱。

前额叶在认知控制、行为决策、反应抑制等功能上起着关键作用。

前额叶与其他相关脑区功能连接的改变会直接影响对成瘾行为的控制和抑制。

三、诊断

很多临床学家致力于制定性成瘾障碍的诊断标准。

精神科医生ArielGoodman在物质滥用诊断标准中提出了性成瘾障碍的标准，详见表24-3。

心理学家PatrickCarnes在收集了1600多例患者数据基础上提出了10条性成瘾障碍的诊断标准，详见表24-4。

Carnes和他的同事开发出用于性成瘾障碍筛查的简短问卷PATHOS（表24-5）。

表24-3ArielGoodman性成瘾障碍的诊断标准

表24-4PatrickCarnes性成瘾障碍的诊断标准

表24-5PATHOS项目

四、治疗

（一）心理治疗

不管将这种行为定义为性成瘾障碍、强迫性性行为还是冲动性性行为，对于这一问题的治疗可以采用个体或团体心理治疗。

动机访谈、认知行为疗法可以用来了解行为产生的原因、制定对行为进行管理与控制的策略。

家庭疗法可以用来解决家庭内部冲突，治疗和该行为并发的生理疾病和其他成瘾障碍。

还有很多人采用成瘾模型来治疗性成瘾障碍。

在Briken等的研究中，被调查的31名治疗师中，大约90%治疗师曾经或现在正在采用心理疗法治疗“性成瘾”

，主要是在个体咨询中，而且相对于认知行为技术，治疗师更多的采用精神动力技术。

在有关性成瘾的研究中还呈现了多种治疗模型，包括：①认知行为模型，集中于成瘾的情绪和认知方面。

②关系模型，集中于个人的行为如何影响与他人的关系质量。

③发展模型，试图理解个人行为的起源，以及个人早期的发展路径如何影响与他人的关系。

④精神模型，涉及探索个人精神生活的多个方面，以及个人的精神力量如何能够对生活带来积极的改变。

⑤行为模型，单单集中于特殊的行为和该行为随着时间的发展变化。

⑥生理学模型，集中于个人成瘾前后身体的生理改变以及这些改变对其工作、家庭的影响。

（二）药物治疗

通过药物治疗减少性冲动、改善控制冲动或管理情绪。

药物治疗主要使用SSRIs类药物和抗雄激素两类药物。

抗雄激素治疗可以显著减轻症状。

Guay建议SSRIs类药物和抗雄激素联合治疗难治性患者。

此外，阿片拮抗剂纳洛酮（Naltrexone）已被证实治疗性成瘾障碍也可能有效。

在一项针对19个性成瘾障碍患者的研究中，应用纳洛酮治疗后89%性成瘾症状都有所减轻。

一般来说，纳洛酮会减少性高潮的快感体验，可能有助于减少成瘾行为，但会影响正常的性行为。

（王育梅）

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