第四节 性成瘾障碍

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

！

第四节

性成瘾障碍

一、概论

关于性成瘾障碍（sexaddiction，SA）这一行为模式该如何界定以及如何命名还没有形成统一的观点。

到目前为止，DSM中也没有出现“性成瘾”

这个词。

但是DSM以往的版本中，有诊断编码与所说的性成瘾障碍较为相似。

DSM-Ⅰ首次将过度的非性欲倒错的性行为纳入性心理障碍中，将其定义为“与许多人发生多次性行为并感到苦恼，这些人对他们来说，就像一件物品”

。

在DSM-Ⅱ中将过度的非性欲倒错的性行为纳入到性障碍中。

这样，性成瘾障碍作为一种独立的疾病现象出现。

然而，由于缺少实证和临床研究来证实性成瘾障碍确实是一种成瘾，因此在DSM-Ⅳ中又将非性欲倒错的性成瘾障碍删除。

在新近出版的DSM-5中增加了物质相关及成瘾障碍，但性成瘾障碍并没有纳入其中。

关于性成瘾障碍的界定以及命名有三种主要观点。

第一种观点认为性成瘾障碍属于成瘾，由于性成瘾障碍具有耐受性增加（presenceofanescalationinbehavior）、戒断反应、停止或减少性行为会引发焦虑这些特征，符合成瘾特点。

第二种观点认为应该用强迫性性行为来界定这一行为。

Kalichman和Rompa把强迫性性行为界定为想要控制自己的性行为发生，但控制不住，尽管该性行为会产生不良后果，仍会继续该行为。

主张这种观点的人认为这种行为的产生是由于其想降低焦虑感而不是从中获取快感。

第三种观点是将性成瘾障碍看作是一种冲动控制障碍，认为用成瘾来描述是不合适的。

Barth和Kinder认为这种性行为模式的发生，是对冲动行为缺乏控制，而不是性欲亢进。

这三种不同的学术观点各有侧重。

成瘾是一种行为模式，包括依赖、耐受和戒断，具有上述特征会有助于性瘾障碍的诊断。

主张是强迫性行为的学者认为患者是为了缓解焦虑，而主张是性冲动控制障碍的学者认为患者需要及时行乐来缓解这些强烈的愿望。

强迫性行为和冲动行为之间最根本的区别在于行为的原发驱动力不同。

冲动行为的目的是体验到快感，而强迫行为的根本动机是减少或回避焦虑和主观不适的感觉。

二、病因和发病机制

性成瘾障碍的病因及发病机制尚不清楚，可能涉及生物、心理与环境等诸多因素。

生物学因素主要包括遗传、神经生化、神经内分泌等方面；心理因素主要包括性格、成长期间的应激性生活事件、童年期创伤事件等；环境方面包括原生家庭、社会环境等。

上述各因素并不是单独发挥作用，而是生物、心理和环境综合作用的结果。

认识性成瘾障碍的病因及危险因素有助于疾病的早期诊断和干预。

（一）危险因素

1.性别

有研究者认为，性成瘾障碍在性别上存在明显差异，“男性瘾者”

的数量要远远大于“女性瘾者”

。

本章未完，点击下一页继续阅读