第一节 概述

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第一节

概述

从精神病学的角度看，依赖与成瘾常被认为是同义词，指对某些化学物质，如酒精、阿片类物质的冲动性使用及强烈渴求。

狭义的成瘾是指个体长期沉醉于并反复使用精神活性物质（如酒精、尼古丁、可卡因以及阿片类物质等），表现为强迫性使用精神活性物质，且为获得精神活性物质而不择手段。

在ICD-10的依赖（成瘾）的诊断标准中，依赖（成瘾）的核心要素为失控、渴求、耐受性与戒断状态。

自20世纪八九十年代起，心理学家和精神病学家注意到，外界的非物质刺激也会引发一些与成瘾的核心症状类似的行为。

为此，学者们开始重新考虑成瘾的内涵，并提出了“非药物成瘾（non-drugaddictions）”

、“非物质相关性成瘾（non-substancerelatedaddictions）”

或“行为成瘾（behavioraladditions）”

等术语来指代这些由环境线索诱发、行为介导的，有类似于物质成瘾的生理和心理变化。

所谓的非物质成瘾，是指与化学物质（如成瘾性物质或酒精）无关的一种成瘾形式，特点为反复出现的、具有强迫性质的冲动行为，尽管成瘾者深知此类行为所产生的不良后果，但他们仍然执意坚持，从而产生对躯体、心理健康和社会安宁的不良影响。

目前受到广泛关注的非物质成瘾障碍包括病理性赌博（pathologicalgambling）、网络依赖（internetaddiction）、性成瘾（sexaddiction）和购物成瘾（shoppingaddiction）等。

关于非物质成瘾的诊断和归类，目前还没有达成统一的共识。

DSM-5中提出了物质相关及成瘾障碍，首次将病理性赌博和网络依赖作为精神障碍纳入其中，而性成瘾障碍和购物成瘾却没有纳入其中。

网络依赖在我国是最受关注的非物质成瘾类型。

来自中国互联网络信息中心的报告指出，截止到2011年12月，中国网民总人数达到5.13亿。

网络依赖现象多见于青少年人群，我国青少年网络依赖的发生率较高，为2.4%～14.1%，且近年来呈上升趋势。

其他非物质成瘾的流行病学数据缺少国内研究。

国外研究表明，在一般群体中，强迫性购物行为的患病率约为5%。

尽管非物质成瘾的诊断标准因对象不同而有所差异，但在临床症状上，通常都表现出成瘾的核心特征，如沉迷于某种行为，想要摆脱却总是失败，这些不良行为模式对工作、学习和生活等造成严重影响等。

在现象上，非物质成瘾和物质成瘾也表现出了相似性，如与吸烟、饮酒类似，网络依赖、病理性赌博也多开始于青少年和成年早期。

非物质成瘾经常伴随着精神活性物质的滥用，两者共病现象常见。

非物质成瘾的发病机制目前还不清楚，但非物质成瘾与物质成瘾在临床表现、社会文化因素、心理因素方面的相似性提示二者可能存在着相似的发病机制。

从遗传的角度看，非物质成瘾也有家族聚集性的特点，即非物质成瘾患者的亲属发生同类障碍的概率高于一般人群。

Monahan调查了31名病理性赌博患者及其一级亲属后发现，患者的一级亲属中发生病理性赌博和其他类型赌博问题的比例分别为8.3%和12.4%，均显著高于对照组的水平（分别为2.1%和3.5%）。

Ershe的研究成果表明，非物质成瘾的患者，与物质成瘾的亲属，大脑结构都存在着异常，且这种异常是相似的。

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