三酒精相关问题的临床特征（第9页）

动物实验可发现，予动物大量的酒精后，出现心率下降、传导阻滞、期前收缩，甚至心脏停搏。

即使是健康的年轻人也可出现这种情况。

大量饮酒者在饮酒后猝死例子并不少见，其原因可能与饮酒后诱发心律不齐有一定的关系。

5.神经系统疾病

长期大量饮酒者，由于饮食结构发生变化，食欲不振，不能摄入足够量的维生素、蛋白质、矿物质等必需物质，而且常还伴有肝功能不良、慢性胃炎等躯体疾病，营养的摄取也有一定的问题，故酒依赖者身体状况较差，贫血、低营养者并不少见。

长期的低营养状态势必影响神经系统的功能及结构。

（1）酒精性记忆障碍（alcoholamnesticdisorder）：

酒依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，特别是不能记住最近发生的事情，拿东忘西，学习新知识十分困难，有一种特殊的记忆障碍称之为Korsakoff综合征，表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，患者甚至几乎完全丧失了近期的记忆，或对过去实际经历过的事物在其发生的时间、地点、情节上，有回忆的错误，张冠李戴、唐汉不分。

由于记忆损害，患者在被要求回忆往事时，为了摆脱困境，以随意想出的内容来填补记忆的空白，称之为虚构。

此类患者常对生活中的经历片刻即忘，连虚构的情节也不能在记忆中保持，在每次重述时都有变化，且易受暗示的影响。

到后来，患者分不清东西南北，记不住亲人的姓名更记不住年龄大小，外出不远即迷路回不了家。

患者还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。

（2）Wernick脑病：

是由于维生素B

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缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素B

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可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难，80%的酒精性Korsakoff综合征是由Wernick脑病转来的。

（3）酒精性末梢神经炎（peripheralneuropathy）：

也是由于维生素B族的缺乏所致，临床表现为左右对称性四肢无力、感觉麻木、针刺样或烧灼样的感觉，检查时腱反射减弱，浅感觉降低，闭上眼睛时站立不稳，手足出汗过多，严重时走路时鞋子、袜子掉了也不知晓。

由于神经系统营养、躯体抵抗力很差，一旦四肢出现外伤，久久不能愈合，偶有因此而截肢的患者。

四、酒精相关问题的病史询问与诊断

酒依赖患者有特征性外部特征：结膜、鼻子面颊皮肤毛细血管增生，皮肤由于营养不良较薄，如果有戒断症状患者会有震颤。

躯体检查可发现肝脏增大、心率快等。

酒精相关问题的病史询问内容主要包括：饮酒史、饮酒方式、每日饮酒量、戒断症状史、戒酒史、躯体疾病、精神障碍史、药物滥用史，以及社会、心理功能，违法史等。

需要进行较为详细的精神状况检查。

五、酒精相关障碍的治疗

治疗的第一步是建立良好的医患关系，患者往往是带着无奈来到诊室，或者嘴上说要戒酒，但三心二意。

所以接诊时应该充分注意患者的心态，建立良好医患关系首先要仔细询问的患者的病史，倾听患者的痛苦，尽量用开放的问题询问病史，这样可以在患者讲述病史的时候，自己就把自己的问题给理清楚了。

让酒依赖者接受治疗的第一个障碍是来自患者的“否认”

，不管是有意的还是无意的，患者总是把自己的问题淡化，或根本不承认自己有问题。

在这种情况下，医师首先搞清否认的原因，倾听患者的解释。

如果患者内心里认识到了他的问题，但为了面子，不愿承认，此时医师要表现出耐心，要表示真诚帮助的态度，使患者消除戒备心理。

可让患者记录每日的饮酒情况，包括饮酒量、次数、环境、饮酒时酒友、饮酒前的内心活动等，使医师有机会全面了解患者与饮酒有关问题，有的放矢帮助患者。

还有这种情况，患者虽然承认了自己的问题，但仍拒绝接受治疗。

他们声称自己能够控制自己，“想喝就可以喝，不想喝就可以停止”

，“我现在一点都不想喝酒”

。

这时医师不能与之发生争执，以免加剧患者的否认、焦虑和愤怒。

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