三酒精相关问题的临床特征（第7页）

，好像有什么事情没有做。

5.为了避免戒断症状而饮酒

在依赖的最初阶段，患者觉得需要在午饭喝酒以缓解不适，随着症状发展，患者需要晨起饮酒，后来需要在夜间饮酒，最后是身不离酒。

在我国，很多处于依赖早期的患者，因为喝酒的机会较多，从来没有出现过戒断症状，直到晨起饮酒才发现自己可能成瘾了，但患者往往找很多借口，有意、无意否认自己问题，等到医院看病，已经到了依赖的严重的阶段了。

6.渴求

特别想喝酒，渴求往往与环境有关，诱发渴求的因素诸如：戒断症状，焦虑、抑郁、兴奋情绪，到了喝酒的地方等。

患者知道应该少喝酒，以免出丑，但患者往往不能控制饮酒量。

7.多次戒酒失败

这是成瘾行为的共性，患者多次戒酒，但总是保持不了多长时间，又再次饮酒。

滥用（abuse）是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。

滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖状态。

由于依赖与滥用是一个连续谱，因而在DSM-5中，将依赖与滥用合并为酒精使用障碍。

（二）酒精所致精神障碍临床表现

酒精所致精神障碍（alcohol-inducedmentaldisorders）主要包括以下内容。

1.急性酒精中毒（alcoholintoxication）

酒精是中枢神经系统抑制剂，个体对酒精的反应差异很大，取决于血液酒精浓度和个体耐受性。

一般来说，酒精首先抑制的是大脑皮层，结果皮层下释放，则出现松弛感，使情绪释放，出现欣快而轻佻，“酒逢知己千杯少，话不投机半句多”

，“酒后吐真言”

；决策、做事也往往缺乏深思熟虑，讲话常常凭一时冲动，不再做周详的考虑。

随着饮酒量增加，抑制也进一步加深，出现所谓醉酒状态，精神活动、语言及运动功能抑制加深：对周围事物反应性降低，感觉迟钝，判断记忆受损，自控力下降，易冒险，动作不稳，可有攻击挑衅，联想散满，借题发挥，步态不稳、构音含糊，其后大脑处于高度抑制状态，醉倒不起，呕吐、便溺全然不知。

当血液浓度超过0.40%时，则可能出现昏迷、呼吸心跳抑制，死亡的可能性很大。

酒所致遗忘（alcoholic-inducedamnesias，“blackouts”

）指一种短暂的遗忘状态，多发生在醉酒状态后，但当时并没有明显的意识障碍。

次日酒醒后对醉酒时的言行完全遗忘，遗忘的片段可能是几个小时，甚至更长时间。

2.单纯性酒戒断反应（unplicatedalcoholwithdrawal）

戒断反应表现多种多样，一般地发生在断酒后6～12小时后，开始有手抖、出汗、恶心，继之出现焦虑不安、无力等精神症状，患者有强烈的饮酒渴望。

此时如果还没有酒喝，症状逐渐增加，在断酒后24～36小时，可见发热、心悸、唾液分泌增加、恶心呕吐等，体征上可有眼球震颤、瞳孔散大、血压升高等，戒断反应在48～72小时左右达到高峰，继之症状逐渐减轻，4～5天后躯体反应基本消失。

3.酒精性癫痫

有大约30%患者在戒酒期间出现癫痫样痉挛发作，表现意识丧失、四肢抽搐、两眼上翻、角弓反张、口吐白沫等，持续时间不定，一般在5～15分钟意识恢复，称为酒精性癫痫，这种情况危急，有生命危险，需要住院观察。

4.酒精性幻觉症（alcoholhallucinosis）

患者在戒酒后出现不适、焦虑，短暂的视幻觉、触幻觉、视幻觉或各种错觉。

在此阶段，患者的现实检验能力还存在。

但严重者，上述精神病性症状更为明显，如无中生有听到别人的责骂声和威胁声，为此惊慌，向人求助，或企图自杀。

亦可有错视、视物变形，多系恐怖场面，故有冲动伤人行为，会造成非常严重的后果。

一般持续数日，亦可迁延不愈，往往向震颤谵妄发展。

5.酒戒断性谵妄（alcoholwithdrawaldelirium）

严重的慢性酒中毒患者，如果突然断酒，开始出现前面描述的戒断症状，随着症状加重，大概在断酒后3～4天，出现震颤谵妄。

震颤谵妄的前驱症状肠胃不适、焦虑、失眠等。

症状的特点是意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间，有大量的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，患者极不安宁、情绪激越、大叫大喊。

本章未完，点击下一页继续阅读