沈渔邨精神病学第6版一药理作用与代谢

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第八节

酒精

酒精是早已公认的成瘾物质。

酒滥用和酒依赖是当今世界严重的社会问题和医学问题。

根据WHO的报告，饮酒与64种疾病与伤害有关，因饮酒而造成的疾病主要集中在肿瘤、心血管系统疾病、消化系统疾病、交通伤害、意外伤害、蓄意伤害等方面。

Lancet杂志公布2010年全球疾病总负担排行表明，从1990～2010年的20年间，在所有疾病风险因素中，饮酒已由原先的第六位快速攀升至第三位，仅次于高血压和吸烟。

中国酒精相关问题的形势令人担忧。

中国的酒精饮料消费增长速度比世界上其他任何地区都快，随着经济的发展，酒精饮料的生产稳步增长，酒精相关的伤害进一步加剧。

在15岁以上的人群中，人均年酒精消耗量在1952年为0.4L纯酒精，1978年末为2.5L，2009年上升至4.88L纯酒精，目前为6升左右。

根据最新的统计，从1992～2012年，我国饮酒量增加将近60%，而世界发达国家都在负增长，如意大利减少了40%。

最近据世界卫生组织估计，在中国男性中，酒精使用障碍患病率为6.9%，女性为0.2%。

可以预计，饮酒相关问题很快将会成为我国的重要的公共卫生问题之一。

一、药理作用与代谢

酒的基本药理作用是中枢神经系统的抑制，一般来说，首先抑制皮层，然后皮层下的结构，最后为脑干。

酒精的作用具有量效关系，饮酒后通过血液吸收进入脑内，可以通过测定呼吸气体或者血液酒精浓度（BAC）来反映饮酒量或中毒程度。

在BAC浓度0.03%的时候，开始出现操作问题。

试验表明，在这个浓度下，警觉、视觉准确度、对信号刺激的反应都有所降低，神经肌肉功能也会降低。

如果需要同时处理不同种类的信息，脑的反应也降低。

大多数饮酒者在0.05%的BAC情况下出现功能损害，我国的酒后驾车是在0.02%～0.08%，醉驾为大于0.08%。

但对于酒依赖者对酒耐受很好的饮酒者来说，这个浓度似乎对他们的运动功能影响不大。

在BAC为0.40%情况下，处于麻醉状态，在0.40%～1%状态下，呼吸中枢、心跳中枢被抑制，导致死亡。

根据计算，如果要达到这个浓度，需要饮用未经代谢的而且是全部吸收的高度酒0.5～1.0L。

（一）中枢神经系统作用

前额叶皮层与判断、理智、个人社会价值、计划、抽象、语言、动机、运算等功能有关，前额叶皮层的理智作用能抑制本能欲望，如性欲、食欲，能控制冲动、精细动作。

急性醉酒后，首先损害的是前额叶功能，所以出现判断受损，常常做出冲动性决策和攻击性行为，语言不清、不连贯等。

同时由于对皮层下结构控制下降，出现情绪释放，“酒后吐真言”

。

慢性损害可以出现明显的智能障碍、人格改变、反社会行为等，这些都与额叶皮层损害有关。

当然饮酒同样影响顶叶与颞叶功能，急慢性酒中毒可导致人格解体、现实解体感，空间判断失误可能与顶叶受损有关。

颞叶与记忆、听力、语言有关。

醉酒后的“黑蒙（blackout）就是典型的例子，醉酒者不能回忆在喝酒时的情况，尽管醉酒者当时并没有明显的意识障碍。

原因是酒精干扰了记忆的储存。

酒精对海马的慢性作用可能与营养缺乏，特别是维生素B族，如维生素B

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